中西醫結合治療糖尿病腎病臨床分析

關明智

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見且難治的微血管病變之一，是決定糖尿病預后的重要因素，隨著糖尿病發病率的逐漸上升，DN已成為終末期腎衰竭的最主要原因之一。目前，臨床尚無根治之法，自本院采用中西醫結合治療糖尿病腎病以來取得較為顯著之療效，特報告如下。

1 臨床資料

所選患者82例，均符合WHO修訂的糖尿病診斷標準并符合Mogensen分期標準［1］，其中男49例，女33例;年齡13～73歲;病程0.4～15.7年，平均3.8年;24 h尿蛋白定量為(5.42±2.15)g，伴高血壓38例，血尿27例，腹水和(或)胸水者12例，不同程度腎功能不全者21例，曾有激素或細胞毒性藥物治療史者25例。將所選患者隨機分為治療組與對照組各41例。兩組年齡、性別、臨床癥狀、病程差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

2 治療

2.1 治療方法 2組患者均進行糖尿病宣教并給予糖尿病飲食，并繼續原有降糖治療。血壓高者予硝苯地平緩釋片將血壓控制于125/75 mm Hg以下等基礎治療。對照組給予洛丁新10 mg，1次/d。治療組給予自擬中藥方，基本方:黃芪30 g，太子參、山藥各20 g，生地、玄參、赤芍、山萸肉各12 g，麥冬、石斛、當歸、鱉甲各15 g，川芎、紅花、地龍各9 g。1劑/d，水煎，分早晚兩次分服。2組均以30 d為1個療程，連用3個療程。

2.2 觀察項目 所有患者在治療前后檢查空腹血糖(FBG)、24 h尿蛋白定量(尿 Pr)、血漿白蛋白(ALB)、BUN、Scr、TC、TG。

2.3 療效評定標準［2］參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》制定:顯效:臨床癥狀消失，尿蛋白定量下降1/2以上或排泄率降至正常;有效:臨床癥狀較前好轉，尿蛋白和常規指標較療前下降，但不及顯效;無效:臨床癥狀及實驗室指標均未達有效標準者。

3 結果

治療組41例，顯效10例，有效22例，無效10例，總有效率78.05%;對照組41例，顯效5例，有效16例，無效20例，總有效率51.22%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

糖尿病是由不同病因與發病機制引起體內胰島素相對或絕對不足，以致糖、蛋白質和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要表現的全身性疾病，它可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有結構，從腎小球、腎血管到間質，具有不同的病理改變和臨床表現，其中腎小球硬化癥與糖尿病直接相關，稱為DN。中醫學認為在早期多以肝腎氣陰兩虛為主，陰損氣耗繼續而因損及陽，導致脾腎無陽虛損。病變后期傷及心氣，則可出現心腎陰陽俱損的癥候。這些病癥反復發作，經久不愈，一方面使臟腑陰陽氣血虧耗，一方面又深入血脈而脈絡受損，痰濁瘀血互阻，最后導致濁毒內阻，即為該病的終末期，因此治宜益氣養陰、清熱利濕、活血通絡。自擬方中黃芪、太子參補氣生津、利水退腫;生地清熱涼血生津;玄參清熱涼血解毒;石斛、麥冬養胃生津、滋陰潤肺、清熱除煩;當歸補血活血，川芎活血行氣，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，紅花活血祛瘀，四藥共奏活血通絡之功;鱉甲、地龍滋陰潛陽，清熱通絡且利小便;山藥益氣養陰，補脾肺腎;山萸肉滋腎益肝。眾藥合用，共奏益氣養陰、清熱利濕、活血通絡之功。

現代藥理研究，黃芪能改善糖尿病大鼠早期腎臟肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白的排除，部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注、高濾過等血流動力學的異常［3］。另外，生地亦可降低血糖，減輕血小板凝聚、改善微循環和血液流變學異常。山藥、玄參也具有降糖作用［4］。

綜上所述，西醫治標，中醫治本，中西醫聯合治療糖尿病腎病療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 魏練波，劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要.北京:人民衛生出版社，1998:198-204.

［2］ 吳深濤.糖尿病慢性并發癥的中醫辨治.天津:天津科學技術出版社，2001:360.

［3］ 祁忠華，林善錟，賈宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動力學異常的研究.中國糖尿病雜志，1999:7(3):147-149.

［4］ 王海穎，陳以平.糖尿病腎病的中醫研究進展.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2(12):738.