淺析我院門診不合理用藥及對策

鄧永強

近年來，臨床上藥品的不合理使用，導致由藥物引起的各種疾病的發病率逐年上升。為了提高醫療質量，掌握醫院臨床用藥現狀及存在的問題，充分發揮藥物療效，積極開展合理用藥，我院藥劑科對2010年1月至2010年10月6000張門診處方進行系統性回顧分析，對其中不合理用藥現象進行了分類。

1 資料與方法

隨機抽查我院2010年1月至2010年10月門診處方，每月500張，共計7 000張處方，處方樣本覆蓋全院門診各專科，具有一定的代表性。依據《新編藥物學》《第16叛)等相關書籍、文獻及說明書，對其中不合理用藥的炎癥、處方張數等進行分類和統計。

2 結果

6000張門診處方中篩選出124張不合理處方，不合理處方占2.06%。不合理用藥主要有4個方面:濫用抗生素，藥物聯用增加毒性，藥物聯用降低療效，重復用藥。其中各占37.9% ，10.5% ，5.6% ，46% 。

3 討論

3.1 濫用抗生素 眾所周知，經驗性治療和規律性用藥選用抗生素的依據是細菌學檢查結果結合臨床選用敏感抗生素。臨床醫生工作過程中對病因不明、診斷不明確的患者，根據臨床經驗經驗性或預防性使用抗生素而非細菌培養和藥敏試驗，或對抗菌藥的規格、用量以及藥物動力學特征不熟悉造成隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數，致使抗生素達不到有效的血藥峰濃度或是藥物劑量增大，這樣既不能徹底殺滅細菌，又會使細菌產生耐藥性，甚至產生多重耐藥。

3.2 藥物聯用增大毒性 頭孢菌素+氨基糖苷類或強利尿劑:頭孢菌素主要經腎小球濾過和腎小管分泌排泄，合用對腎有損害的氨基糖苷類或強利尿劑，可加重腎損害，尤其時第一代頭孢。如頭孢唑啉或頭孢噻肟加丁胺卡那聯合使用導致腎臟毒性增大。如臨床中必須使用則應用應注意腎功能損害。異煙肼+利福平:異煙肼和利福平兩者對結合菌素有強烈的抗菌作用，兩者合用可提高治愈率。但利福平有可能造成肝細胞大片壞死，增加肝毒性，而異煙肼所致的肝細胞性黃疸病死率達10%以上［1］，利福平可促進和加速異煙肼在肝臟的乙酰化過程，因此，利福平和異煙肼聯合應用可增加患者肝臟毒性。

3.3 藥物聯用降低療效 β-內酰胺類+大環內酯類:阿莫西林，頭孢克洛等屬β-內酰胺類抗生素，作用于細菌細胞壁，是細菌繁殖期殺菌劑，但不影響但靜止狀態下已經合成的細胞壁［2］。因此，β-內酰胺類抗生素對繁殖期旺盛的細菌作用強，而對靜止期弱或者無效。羅紅霉素等屬于大環內酯類，為快速抑菌劑，而使β-內酰胺類藥物可減弱作用。因此臨床上不適合聯用阿莫西林加羅紅霉素或者頭孢克洛加羅紅霉素，以免降低療效而耽誤患者的治療。卡托普利+阿司匹林類藥物:卡托普利通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統而起到降血壓的作用，但長期服用會促進血管前列腺素釋放。作為前列腺素合成酶抑制劑的阿司匹林，可影響血管前列腺素合成釋放，從而削弱卡托普利長期療效。因此卡托普利聯用阿司匹林類藥物會降低療效。

4 討論

4.1 不合理用藥的原因 ①意識淡薄，思想上不夠重視，合理用藥工作在醫院還沒有擺到應有的位置，沒有認識到合理用藥的重要性或者說對這些工作重視程度還不夠，各相關部門沒有認識到抓合理用藥是提高醫療質量的一個重要環節。②醫生自身的原因，受醫生的藥學知識和治療經驗的局限性，臨床上較為普遍的是經驗用藥和習慣用藥。對一些新藥的藥理、藥效學特性和藥代動力學了解不深，因此，易出現顧此失彼情況。同時本院尚未開展臨床藥學工作，缺少訓練有素的臨床藥理藥師與醫生的溝通，導致以上出現的種種不合理處方現象。③合理用藥知識的學習宣傳力度還不夠廣泛和深入。不健全的信息系統，容易使醫生對藥物治療中出現的種種不良反應及其他有價值的信息不能及時交流，造成資源浪費，不合理用藥現象長期得不到糾正。④ 生產廠家及廣告的負面影響以及經濟利益的驅使使醫生熱衷于某種臨床上市不久的新藥，同時誤導患者也希望用新藥、貴藥［3］。所以，經濟利益驅使使一些醫院過多注重經濟效益也是不合理用藥的原因之一。

4.2 加強醫院臨床合理用藥的意見及措施

4.2.1 加強醫德醫風教育 藥品營銷人員為了完成業務量，給醫生提供銷藥提成，有的醫生在抵制不了金錢的誘惑，開處方時忘記做醫生的職責，亂用藥、使用高價藥，為的是能獲得更多的經濟利益。因此，醫院管理者應加大醫德醫風教育的力度，使醫務人員樹立一切為患者，為了患者的一切的服務理念。每個醫務工作者應該樹立崇高的意思，全心全意為患者服用。只這樣，才能杜絕不合理用藥，進一步調高臨床用藥水平［4］。

4.2.2 加強宣傳學習，搞好專業培訓 加大宣傳合理用藥知識和人員培訓的力度，定期舉辦合理用藥學習班，定期培訓醫院業務骨干。同級或者上級醫院及時交流與分享各種臨床藥學有關的信息，普及合理用藥知識，指導合理用藥工作［5］。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.北京:人民衛生出版被，2007.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.2005年版.北京:人民衛生出版社，2005.

［3］鐘小斌.不同配比的β-內酰胺類抗生素/酶抑制劑的體內、外抗菌活性研究進展.中國藥房，2009，20(20):1589-1591.

［4］徐江.三七總皂苷對大鼠心臟血流動力學的毒性作用.中國新藥雜志，2009，4(4):349-352.

［5］李玉紅.丹酚酸B與三七總皂苷不同配比對大鼠離體心臟冠脈流量的影響.天津中醫藥大學學報，2008，27(4):261-262.