丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于手術中的療效觀察

杜建陽

既往的人工流產術未采取任何麻醉，術中患者疼痛、緊張、焦慮，患者術中配合不好，常給患者帶來很大痛苦。隨著醫療條件及醫療技術的提高，無痛人工流產越來越被廣泛使用，我院采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于無痛人流手術，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年05月至2010年05月間，我院收治的自愿要求行無痛人流術的早孕患者124例，年齡17～38歲，體重47～72 kg，停經38～60 d，平均48 d。術前常規行婦科檢查、血常規、心電圖、凝血時間等均正常，無陰道感染性疾病和藥物過敏反應史，無人流禁忌證。將患者隨機分為兩組，即丙泊酚組和丙泊酚-芬太尼組，每組均62例，兩組患者在年齡、體重、妊娠情況方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術前常規禁飲4 h、禁食8 h，患者入室后取截石位，建立靜脈通路，以林格氏液維持輸液通路(輸液速度在6～7 ml/kg/min)。給予面罩吸氧，連接無創生命體征監測儀監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的變化情況。丙泊酚組:丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg的劑量靜脈輸注。丙泊酚-芬太尼組:芬太尼以0.1 μg/kg靜脈輸注，丙泊酚以1.0～1.5 mg/kg靜脈輸注。丙泊酚在60～90 s內注射完，再孕婦神志消失即開始手術，觀察到術中患者麻醉變淺，追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 評定標準［1］①將麻醉效果分為優、良、差，術中平穩，患者無肢體活動為優;術中有肢體活動，但不影響術者操作為良;術中四肢與肢體扭動，影響手術操作者為差。②術后感受也分為優、良、差:清醒后表情自如，無不良感受為優;清醒后無痛苦表情，但略感下腹部不適為良;清醒后表情痛苦，呻吟或有明顯腹痛為差。

2 結果

兩組在靜注丙泊酚后均出現血壓降低、心率減慢和血氧飽和度下降的現象，部分患者出現呼吸暫停，采取措施后，自主呼吸恢復正常。手術中丙泊酚組對手術刺激反應較明顯，表現為血壓升高和心率增快，與術前相比存在著統計學差異(P＜0.05)。而丙泊酚-芬太尼組組無明顯變化。手術結束時，兩組患者MAP和HR都基本上恢復至術前。丙泊酚組平均使用(90±12)mg丙泊酚，丙泊酚-芬太尼組平均使用(70±13)mg丙泊酚，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛人工流產術要求麻醉的鎮靜和鎮痛效果好，術畢蘇醒快，不良反應小等特點。丙泊酚是一種新型麻醉藥，具有起效快，作用時間短，蘇醒迅速的特點，符合無痛人工流產術的要求［2］。但是單純使用靜脈注射丙泊酚麻醉的缺點是鎮痛作用弱和子宮頸松馳作用小，術中需擴張宮頸，有發生子宮損傷的危險［3］。大丙泊酚用量過大還會出席那呼吸和循環系統的抑制作用［4］。芬太尼為純阿片受體激動劑，μ1受體激動后產生較強鎮靜、鎮痛效果。

本文觀察丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產手術的鎮痛效果，并與單純使用丙泊酚組比較，結果顯示，丙泊酚復合芬太尼組麻醉效果明顯優于單純使用丙泊酚組，丙泊酚復合芬太尼顯示出良好的鎮靜和鎮痛效果，丙泊酚用藥量也減少，降低術中知曉和疼痛感，對呼吸循環抑制程度輕，術后蘇醒快，宮縮疼痛較輕等優點。兩組患者誘導后MAP、HR和SpO2都有不同程度的下降，少數病例出現呼吸減慢或一過性呼吸暫停，通過吸氧、補液和控制呼吸等處理均能很快恢復正常。

我們認為丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉符合無痛人工流產手術的要求，使用時術前要給予適量補液，控制注藥速度，術中嚴密觀察患者生命體征變化，充分吸氧，保持呼吸道通暢。

［1］葉建新.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人工流產手術療效觀察.中國婦幼保健，2009，24:417-418.

［2］莫秀瑛.丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產手術300例臨床觀察.中國醫藥指南，2010，8(4)102-103.

［3］鄭清民，李師陽.雷米芬太尼和異丙酚復合麻醉用于人工流產的觀察.臨床麻醉學雜志，2005，21:64.

［4］陳伯鑾.臨床藥理麻醉學.北京:人民衛生出版社，2000:297-301.