活動性肺結核患者中發現HIV感染者的人群情況分析

楊月喬 劉美珍

HIV陽性者感染結核菌，其發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，1個HIV陰性者感染結核菌后，在它一生中有10%機會發生結核病，而HIV陽性者，在1年中就有10%機會發病［1］。因此在結核患者中普遍開展HIV抗體檢測，不但有利于發現更多的HIV感染者，對TB/HIV雙重感染者進行管理，阻斷其對家庭和周圍人群的傳播，而且及時給TB/HIV雙重感染者提供醫療救治服務，達到降低TB/HIV雙重感染死亡率的目的。我市主要借助全球基金第五輪TB/HIV雙重感染防治項目，在活動性肺結核患者中普遍開展了HIV的篩查工作，3年共篩查了334例確診為活動性肺結核的病例，其中發現了11例HIV感染者，現將這11例感染者的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開遠市疾病預防控制中心經確診的肺結核患者，進行了HIV檢測并經WB確認實驗確定為HIV感染的患者。在2008年1月至2010年12月整整3年的時間，共對334例確診活動性肺結核的患者提供VCT。

1.2 方法

1.2.1 確診肺結核患者的來源，就診者既往健康，均以咳嗽、低熱、盜汗、胸痛、乏力、消瘦等癥狀中一項或多項癥狀首發，由疾病預防控制中心首診或其他醫療機構轉診進行歸口管理的患者，此類患者均有典型的肺結核表現，有肺結核確診依據的;少部分患者表現不典型，但經當地肺結核診斷專家組會診后確定診斷，并且經抗癆治療管理取得良好效果。

1.2.2 患者確診為肺結核后在治療管理的過程中自愿接受免費的相關HIV咨詢及檢測，經過HIV初篩試驗為陽性，最終由確認實驗室經WB確認試驗仍為陽性而確定為HIV感染的患者。

2 結果

三年里共對334名確診為肺結核的患者進行VCT，經過初篩試驗為陽性，最終經WB確認試驗確定為陽性，結果有11人是HIV感染者。

2.1 以人群一般情況分類，11名感染者均為男性，其中1人有靜脈吸毒史，1人是流動人口，其余9人為本市常住的普通人群人口，以此計算在常住普通人群中，活動性肺結核中普通人群HIV的感染率大約為2.7%。以年齡和地域分，年齡最大的是44歲，最小的是21歲，集中在青壯人群。以居住地劃分，城區及城郊7人，偏遠農村3人，流動人口1人(此人以農村居住為主)。

2.2 以傳播途徑分析，11名感染者中1人有明確的靜脈吸毒史，其最大可能的感染途徑是血液傳播，其余10人均否認有靜脈吸毒、輸血、血制品及紋身等高危行為史，但都有婚外性生活史或多性伴史，性接觸傳播為最大可能的感染途徑。

3 討論

80年代中后期，不少結核病疫情一直呈穩步下降的發達國家出現回潮現象!其主要原因之一是HIV感染和AIDS的流行。在紐約市，隨著HIV(+)人數進行性增多，結核病新登記率從19.9/10萬(1989年)增至50.5/10萬(1991年)，在非洲HIV對結核病疫情的惡化影響更為明顯，結核病患者中HIV(+)者超過40%［2］。介于HIV陽性者中肺結核的易感性和高感染性，在肺結核患者中重視HIV的檢測對于發現HIV感染者具有一定的意義，是更好更完善的管理艾滋病患者不可缺少的環節，尤其在肺結核轉診到位率低，歸口管理仍然有待完善的地區，特別是在中青年人群中有肺結核就診時，疾病預防控制部門作為結核病的歸口管理部門，有必要提醒并加強督導其他醫療機構醫務人員，在盡可能提高轉診到位率的同時，給結核病患者提供詳細的有關HIV的咨詢，并使其主動接受 HIV檢測，提高 HIV感染者的發現率。

受目前結核病歸口管理中轉診到位率仍然低及監測人數的限制等因素的影響，此次調查對在結核病中觀察HIV的發病率有很大的不足與局限，但在了解結核病患者中HIV感染者的情況具有一定的意義，尤其重要的是提醒廣大的醫務工作者特別是結核病非定點醫療單位的醫務工作者，在結核病患者中普遍開展VCT活動是發現HIV感染者的必要環節，重視和加強給肺結核患者提供HIV的檢測咨詢對發現HIV感染者具有重要的意義。

［1］李拯民.艾滋病和結核病.中國艾滋病性病，2004.

［2］馬玙.要重視人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病并發的結核病.中華結核和呼吸，2000，23(11):645-646.