老年糖尿病健康教育的管理

龍小青 劉娟

健康教育是有計劃、有組織系統的社會教育活動，促使人們自愿地選擇有利于健康的行為的生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康［1］。國際尿病聯盟在1996年就提出了糖尿病的5項基本治療措施，被形象地比喻為五駕馬車。即飲食治療、運動治療、藥物治療，糖尿病教育和自我監測，對糖尿病患者來說，缺乏教育就像缺乏胰島素一樣危險［2］。糖尿病健康教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療。我區收住了60例糖尿病患者，通過實行系統的健康教育管理，收到顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡60～87歲，女35例，男25例，合并酮癥酸中毒5例。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病健康教育小組，由內分泌專科教授，眼科、營養師、主管護士組成，對住院時，出院后的患者實行跟蹤教育。

1.2.2 定期舉行糖尿病患者學習班，發放相關資料進行普及教育。

1.2.3 根據患者年齡、文化水平、病程、有無并發癥及身體狀況等個休差異而接受不同教育。主管護士每天利用15 min與患者進行交談，了解患者的需要，血糖控制水平，對前一次健康教育內容是否了解，有無發生低血糖反應是否改變了不良生活習慣，并評價其效果，保證健康教育目標的實。

1.3 健康指導的內容

1.3.1 飲食指導 飲食治療是基礎治療措施，能降低血糖、減輕胰島細胞的負擔，部分患者經飲食治療以后，血糖完全恢復正常;幫助患者制定飲食計劃，多食粗制米面和一定的雜糧，蔬菜應選含糖較少的白菜、油菜、蘿卜、空心菜;烹調應用植物油，并根據病情、生活習慣、配合藥物治療需要進行安排。

1.3.2 運動指導 讓患者了解體育鍛煉的具體方法。根據年齡、體力、病情等不同條件，循序漸進和長期堅持，2型糖尿病(尤其肥胖者)，適當運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。

1.3.3 口服降糖藥指導 藥療班護士每次發藥時，應詳細告知患者餐前、餐中、餐后藥物的服藥注意事項，并定時巡視有無漏服，保證達到降糖效果。磺脲類藥物如達美康、瑞易寧、亞莫利，一般在飯前30 min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍在餐中或餐后服用的降糖藥，a-糖苷酶抑制劑類藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第一口飯同時嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等，每日僅需固定時間服藥一次。

1.3.4 注射胰島素指導 對需要注射胰島素的患者應耐心教會注射方法、部位、劑量、時間，如自己進行注射胰島素，應注射在腹部，大腿外側，4點間相距2 cm，避免2周內在同一注射點注射兩次，影響藥物的吸收。胰島素制劑應盡可能放在2℃ ～8℃的冷藏柜中儲存。在注射前30 min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時有不舒服的感覺。速效胰島素:諾和銳、優泌樂在餐前5 min注射，諾和靈R在餐前15 min注射，預混胰島素:諾和銳30R在餐前0～5 min注射、諾和靈30R在餐前15 min注射，諾和靈N、來得時固定時間注射。如血糖已達標，生活有規律，無特殊情況，每2周必須正規查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)［3］。

1.3.5 預防糖尿病足 勤換鞋襪，每天清潔足部，不要赤腳走路，以防刺傷;外出時不可穿拖鞋，以防踢傷;應選擇輕松柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。

1.3.6 低血糖的護理 對于所有糖尿病患者均應嚴密觀察，凡糖尿病患者出現饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應想到低血糖的發生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅癥狀即出現神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應即刻測血糖，可在抽血后不等血糖報告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭取搶救時間。

2 結果

通過對糖尿病患者實行健康教育，患者獲得了健康知識、健康責任、健康行為、改變了不良的生活方式，無一例發生并發癥，血糖控制穩定。

3 討論

糖尿病患者人數正隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變而呈逐年上升趨勢，糖尿病一經確診便需終身進行藥物和非藥物治療，如果得不到及時有效的治療和健康指導，可導致血糖控制不理想，可引起多種并發癥，甚至導致殘疾或過早死亡［4］。

［1］李小妹.護理學導論.長沙、湖面科學技術出版社，2001:162.

［2］王純.糖尿病教育在基層的現狀調查.中華實用中西醫雜志，2003，16(1):6-7.

［3］王惠賢.健康教育對糖尿病患者生活方式的干預及效果評價.現代護理，2005，15(1):1248-1249.

［4］唐恩華.糖尿病患者應用胰島素治療的健康指導.中華現代護理學雜志，2005，2(3):286.