嬰幼兒腹瀉病的鑒別及預防概述

朱克嬌

嬰幼兒腹瀉病是一組由多種病原，多種因素引起的以大便次數增多，大便性狀改變為特點的消化道綜合征，四季均可發生，是我國嬰幼兒最常見疾病之一，以往稱“消化不良”。輕度稱“單純性消化不良”，重度稱“中毒性消化不良”，現已改為“腹瀉病”，因以6個月至2歲嬰幼兒發病率高，一歲以內約占半數，是造成嬰幼兒營養不良，生長發育障礙，危害嬰幼兒生命的重要常見病。

1 采集病史

1.1 首先要了解嬰幼兒的喂養史及喂養情況，輔食添加情況。分析腹瀉發生的原因與飲食的關系與食用不潔的食物，有無暴飲、暴食情況。了解大便的性質與伴隨癥狀，大便的次數，性狀及數量可決定腹瀉的類型。

1.2 區別感染性腹瀉與非感染性腹瀉。

2 常見的非感染性腹瀉

2.1 非感染性腹瀉，多見幾個月的嬰兒，主要原因是食物喂養不當，受涼發熱等因素，無急性感染癥狀，如能注意調整飲食，對生長發育是不會有多大影響。

2.2 生理性腹瀉，多發生在母乳喂養兒，大便次數5～7次/d左右，多為黃綠色稀便，一般情況尚可。飲食及生長發育不受影響，合理添加輔食后可自愈。

2.3 饑餓性腹瀉多見于長期喂養不足嬰兒，可因母乳不足或生理性腹瀉，家長怕增加飲食后加重腹瀉而限制輔食的添加而引起，如能逐漸添加飲食，腹瀉可糾正。

2.4 腸吸收不良綜合征，已往稱為特發性脂肪瀉，乳糜瀉，是消化系統的慢性功能性疾病。由于小兒對脂肪與碳水化合物的消化和吸收功能減低所致，多在急性腹瀉或呼吸道感染后，消化功能不易恢復而出現腹瀉，糞便是灰白色含泡沫的脂肪，有惡臭味，除腹瀉外，稍有食欲不振，面色蒼白，體重不增，貧血，消瘦，糞便檢查有脂肪增多，通過飲食及對癥治療病情可緩解。

3 感染性腹瀉

致病性大腸桿菌腸炎，病毒性腸炎，金黃色葡萄球菌性腸炎，鼠傷寒桿菌腸炎和霉菌性腸炎是嬰兒期常見的感染性腹瀉，分析感染性腹瀉的病原主要是靠季節，體征、癥狀，流行病學及大便的性質和病原體檢查。

病毒性腸炎多發生在秋季，故稱“秋季腹瀉”，發病急，伴高熱頻吐，腹瀉次數及性質從外觀上無法與致病性大腸桿菌相區別，所不同的是大便無腥臭味，脫水性質為等滲或高滲性，癥狀輕，煩渴是本病的特點。

金葡菌腸炎一年四季均可發病，多繼發于長期大量應用廣譜抗生素后，少數為全身敗血癥的表現，起病急，中毒癥狀重，發熱嘔吐，腹瀉腹脹，水電解質紊亂較致病性大腸桿菌腸炎重，大便腥臭。其特點為深綠色海水樣，黏液多，可見片狀便，做鏡檢有大量膿細胞，涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

鼠傷寒桿菌腸炎一年四季均可發病，以夏秋為甚，起病緩，癥狀輕重不等，一般表現為發熱，嘔吐，精神萎靡，腹瀉水樣便，呈暗綠色或乳渣樣，偶有膿血，重癥出現脫水致中毒及循環衰竭。

腸道外感染性腹瀉患兒有發熱等感染癥狀，同時有腸道外的表現，如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、化膿性感染及某些急性傳染病等，表現為大便次數增多，消化不良，無腥臭味，與非感染性腹瀉的性質相似，控制原發病，腹瀉可自愈。

4 嬰兒腹瀉的鑒別

4.1 發熱 非感染性腹瀉無發熱，見于喂養不當或正常喂養的生理性腹瀉，多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常伴有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增加外，無其他狀況，食欲好，不影響發育，近年來發現此類腹瀉可能與乳糖不耐受有關，添加鋪食后，大便即可逐漸轉為正常。

4.2 大便外觀 蛋花樣便為致病性大腸桿菌性腸炎，病毒性腸炎;乳白湯樣便多為病毒性腸炎;深綠色便多為金葡菌感染性腸炎;豆腐渣樣便多為霉菌性腸炎;乳渣樣便多為鼠傷寒桿菌腸炎。

4.3 大便腥臭味 有腥臭味多見于大腸桿菌腸炎，金葡菌腸炎、吸收不良綜合征，鼠傷寒腸炎。無臭味便見于非感染性腹瀉、腸道外感染性腹瀉，霉菌性、及病毒性腸炎。

5 預防

加強護理，氣候變化時要隨時增減衣服，每日適當喂溫開水數次。合理喂養，適時調整飲食結構，提倡母乳喂養，及時添加輔助食品，每次服一種，逐步增加，適時斷奶，人工喂養嬰兒應根據具體情況選擇合適的代乳品。培養孩子養好良好衛生習慣，做到飯前便后要洗手，加強體育鍛煉，增強體質。家長要注意乳品的保存和食具，便具，玩具的定期消毒，居室內要勤通風，盡量減少帶孩子到人多的公共場所的機會。避免長期濫用廣譜抗生素，以防止難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。

6 討論

腹瀉除了影響嬰幼兒對食物中營養物質的吸收外，還消耗體內儲存的物質，損害某些機體組織，這是因為在腹瀉過程中，本來應該消化吸收的營養物質不能進入機體，但機體內各器官還需要照常進行各項生理功能，如長期慢性腹瀉就會造成營養不良，使患兒身體瘦弱，抵抗力降低，容易感染各種疾病，這不僅影響嬰幼兒的正常生長發育，還會引起多種并發癥。因此，我們應加強對各種嬰幼兒腹瀉病的認識，以提高嬰幼兒的身體素質。