對2例骨肉瘤患者的護理

何玉梅 張燕

骨肉瘤也稱成骨肉瘤，是骨的原發性惡性腫瘤，在原發骨腫瘤中骨肉瘤的發病率居第2位［1］。手術和化療是治療骨肉瘤的重要措施。對患有骨肉瘤的患者，在住院期間應如何加強護理，才能更好的配合臨床治療是十分重要的。現將我科收治的骨肉瘤患者的有關資料及住院期間的護理總結如下。

1 一般資料

2007年3月和6月我科收入骨肉瘤患者2名，女性。年齡18～21歲。病變部位均為股骨遠端。2人均采用截肢離斷術及術前、術后給予化療藥物。選擇化療藥物為:順鉑、阿霉素、表阿霉素、異環磷酰氨、甲氨碟呤等。治療期間均發生惡心、嘔吐、白細胞和血小板計數明顯下降。未發生肝、腎損害及心肌受損。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 骨肉瘤是惡性腫瘤，多發生于青少年，而2例患者均面臨截肢的不幸，患者及家屬均難以接受這種現實。手術不但是對軀體的一種創傷，還是一種較為嚴重的心理刺激，手術作為刺激能影響心理活動，而心理活動反過來又影響手術的效果，特別是手術后的康復［2］。護士要對患者進行耐心的解釋，減輕患者精神負擔及悲觀情緒，使患者積極配合手術。

2.1.2 術前準備 除按術前常規準備外，需注意以下幾點:增強患者機體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對于體弱患者術前給予靜脈輸液、輸血或高營養液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫囑給予止痛藥，讓患者注意保暖，防止感冒，手術前2天指導患者訓練床上排便、排尿以便于術后適應。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后按骨科術后護理常規進行護理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過多及時更換，換藥時觀察傷口有無紅腫壓痛及滲液，盡早發現傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動脈結扎縫線脫落造成的大出血。臥床時盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復達到安裝假肢的要求。

2.2.2 疼痛護理 疼痛為患者術后常見癥狀，在做好心理護理的同時，術后當天可適當給予止痛藥物，以后可根據情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉移注意力等方法緩解患者疼痛。多數截肢患者術后易產生幻肢痛，對于幻肢痛可采用精神療法，加強解釋，指導患者自我訓練調節心理平衡，達到自我分析、控制、暗示的目的。

2.3 化療護理

2.3.1 心理護理 在進行化療藥物治療前，首先向患者解釋化療的目的，簡單講明操作步驟及可能出現的毒副作用，使患者有充分的心理準備，消除恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，使之能積極有效的配合治療。

2.3.2 化療藥物毒副作用的防治和護理

2.3.2.1 對消化系統毒副作用的護理:多數化療藥物引起惡心、嘔吐，食欲減退。可以采取以下措施:①用藥前0.5 h給與鹽酸格拉司瓊3 mg靜脈滴注。大多數患者只需給藥一次，對惡心、嘔吐的預防作用便可超過24 h。必要時可增加給藥次數，但每日最多不超過6 mg;②治療期間給予易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的半流食;③必要時給與葡萄糖靜脈滴注。

2.3.2.2 對腎臟毒副作用的護理:大多數化療藥物，大劑量使用時極易引起腎臟損害。可以采取的措施:①選擇對腎臟毒性較小的藥物;②化療時水療、堿化尿液，靜脈輸液2500～3000 ml;③鼓勵患者多飲水，每日不少于2000 ml;④應用化療藥物后使用解救藥物。如使用甲氨碟呤6h后，按體表面積9～15 ml/m2肌肉注射或靜脈脈注射亞葉酸鈣，每6小時一次，共12次;⑤認真記錄液體輸入量，若入量充足，每小時尿量不小于100 ml。

2.3.2.3 對造血系統毒副作用的護理:大多數化療藥物對骨髓有抑制作用，主要是引起白細胞和血小板減少。化療時要鼓勵患者進食高營養食物，定期查血常規。當白細胞、血小板下降時，可給予升白細胞藥物，如皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子。

2.3.3 加強靜脈護理:惡性腫瘤化療途徑多數是經靜脈給藥，由于重復療程和用藥時間長，甚至造成組織潰瘍壞死。體會如下:①穿刺技術操作應熟練，做到一針見血;②穿刺原則上選擇彈性好，比較粗直的血管;③有條件者可實施外周靜脈穿刺置入導管。穿刺后每兩天給換敷料1次。封管時用10～100U/ml稀釋的肝素封管，2～5 ml/次。

近年來，經過綜合治療，骨肉瘤患者的生存率不斷提高。因此，根據患者的病情，制定和實施合理的個體化護理計劃，有助于提高護理質量和治療效果，從而使患者延長生命，提高生活質量。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，2005:1428.

［2］ 李心天.醫學心理學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:328-329.