乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

侯蘭月

乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7% ～10%［1］，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。2010年5月至2011年7月，我院共擇期治療乳腺癌患者75例，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年5月至2011年7月，我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者65例，年齡26～70歲，平均48歲。行單純?nèi)榉壳谐g(shù)14例占18.67%;行乳腺癌根治切除術(shù)21例占28%;行乳腺癌改良根治切除術(shù)40例占53.33%。患一側(cè)乳腺癌的73例占97.33%;患雙側(cè)乳腺癌的2例占2.67%。所有病例均采用手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作，并要征得患者家屬，尤其是其丈夫的關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌腫的信心。

2.1.2 教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2.1.3 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富的多樣化食物，以提高機(jī)體抵抗力。

2.2 術(shù)中護(hù)理 以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。手術(shù)常規(guī)是先切除腫塊、快速冰凍切片活檢，根據(jù)快速活檢結(jié)果決定術(shù)式，時(shí)間大約0.5 h。此時(shí)患者在手術(shù)臺(tái)上等待是最無助、最難熬的時(shí)候。護(hù)士按患者的心理需求進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，使其安靜地度過。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后可在患者上肢下墊一近端低，遠(yuǎn)端高，角度適宜的軟枕，預(yù)防上肢淋巴水腫［2］待生命體征平穩(wěn)，術(shù)后8 h可取半坐臥位，以利于呼吸及創(chuàng)面引流。

2.3.2 觀察生命體征 密切觀察患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)同處理。

2.3.3 傷口止痛 為使胸部體療順利進(jìn)行和患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，對(duì)身體無礙［3］。

2.3.4 傷口護(hù)理 ①如有傷口敷料滲濕，立即更換敷料，這是保證傷口達(dá)到一期愈合的重要措施之一，密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊適宜;觀察患者上肢末梢血液循環(huán)情況，及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，防止胸帶包扎過緊而致血運(yùn)障礙;觀察患者的呼吸情況，如患者感到呼吸困難，傷口疼痛，腋下不適，應(yīng)予重新包扎，以免血運(yùn)障礙引起皮瓣壞死;妥善固定引流管，防止引流管折疊、受壓、扭曲，以保證有效創(chuàng)腔引流，皮瓣下負(fù)壓引流管保持通暢，以便及時(shí)引流出積血和滲液，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。

2.3.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的處理 皮下積液:應(yīng)有效創(chuàng)腔引流及適當(dāng)加壓包扎等處理。皮瓣壞死:可給予75%酒精或50%硫酸鎂濕敷，1～2次/d，如壞死面積大于2 cm時(shí)給予清創(chuàng)，去除壞死皮瓣，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。傷口感染:傷口及時(shí)換藥，及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染。患側(cè)上肢活動(dòng)受限:積極防治皮瓣壞死，切口感染，皮下積液等并發(fā)癥，以防止腋窩纖維化，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。

2.3.6 藥物化療護(hù)理和放療護(hù)理 合理安排化療藥物的給藥順序，以減輕副作用，發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)處理。

2.3.7 患側(cè)上肢功鍛煉 鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，以避免術(shù)后致殘。

2.3.8 心理護(hù)理和出院指導(dǎo) 給予患者及家屬心理上的支持，出院后不宜在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、行靜脈穿刺，避免患側(cè)提拉過重物體，要適當(dāng)負(fù)重。遵照醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療、內(nèi)分泌治療，提高生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

本組75例患者除1例患者患肢淋巴水腫患者未完全康復(fù)外，其余74例患者均痊愈出院。

4 討論

采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院日期，提高患者的滿意度。

［1］ 李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2000，5:160-283.

［2］ 賈葵，陸云飛，陸利生，等.自制軟枕預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2004，39(5):327.

［3］ 畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，18(5):211-214.