食管癌患者放化療的護理

程曉紅

食管癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家［1］。化療和放療同期進行既能改善局控率又能降低遠處轉移率［2］。同步放化療是治療中晚期食管癌的主要治療手段。我科自2009年10月至2011年4月住院的52例中晚期食管癌患者實施同步放療、化療并采取相應的護理措施，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年10月至2011年4月收治食管癌患者52例，男32例，女20例;年齡39～74歲，平均53.9歲;均經病理證實，其中鱗癌49例，腺癌3例;病變部位:胸上段18例，胸中段26例，胸下段8例;卡氏評分均＞80分。所有病例均未發現遠處轉移，無聲音嘶啞、發熱和進食嗆咳，且食管造影排除食管瘺可能。

1.2 治療方法 放射治療均采用直線加速器6 MV-X射線，先于模擬定位機下設前后對穿野常規照射，每周5次，總劑量達60～66Gy，6～7周完成。放療第1天起應用PF方案化療(DDP 30 mg/d，第 1、2、3、4 天應用，靜脈滴注;5-Fu0.75 g/d，第1、2、3、4、5 天應用，輸液泵 6 ～8 h泵入)，21 d 為 1 個化療周期，共4個周期。化療期間予止吐、補液、利尿、提高免疫力治療。

1.3 不良反應 胃腸道反應、骨髓抑制、放射性皮炎、藥物外滲引起皮下組織損傷，放射性食管炎等。

2 護理

2.1 心理護理 患者住院后對所患疾病有一些了解，心理負擔重，對放射治療的效果有疑慮，擔心放療與化療的副反應，特別是放射性食管炎使進食困難或吞咽疼痛癥狀加重，容易使患者誤認為病情惡化。護理人員應多與患者交流，把放療化療的不良反應告知患者，在整個治療過程中給予支持和鼓勵，使患者保持積極穩定的心態，順利完成放療計劃。

2.2 飲食護理 因進行性吞咽困難，患者處于半饑餓甚至饑餓狀態，進食會比較急、快。進食過急、過快容易導致梗噎，特別是在合并感染的情況下，因此指導患者改變飲食習慣，在無明顯饑餓感時也要適量進餐，細嚼慢咽，避免進食過急過快。許多食管癌患者因進食困難，飲食會比較單一，常常是爛面條、蒸蛋、稀飯、牛奶等，不能滿足機體的需要。本院根據患者具體情況，請營養師在尊重患者口味下制定營養餐，將雞、鴨魚、肉、蔬菜、水果等各種食物使用攪拌器打碎制成肉糜、蔬菜汁、果汁，并多做幾份冰凍在冰箱，以便患者隨時取用。

2.3 胃腸道反應的護理 從患者用藥的前一天開始，分管護士對患者進行知識宣教，向患者講解化療的機理，有關注意事項、化療毒副反應，消除患者的緊張心理。化療過程中，調整患者的飲食，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的半流質或流質食品，少量多餐，避免食物過熱，防止異味刺激。出現惡心、嘔吐時，給胃復安、安定、DXM等藥物治療;嚴重者給輸液支持治療。分管護士要加強病房巡視，多與患者交談，觀察患者的各種表情，及時教會患者減輕胃腸道反應的方法，如:轉移患者注意力，全身放松等。

2.4 放射性食管炎的護理 放射性食管炎是食管癌患者放化療過程中的主要不良反應之一。患者因吞咽疼痛懼怕飲食，所以指導患者在進餐前用黏膜表面麻醉劑，嚴重時遵醫囑予抗生素、激素等藥物靜脈滴注。做好口腔護理，保持口腔清潔。

2.5 放射性皮炎的護理 放療過程中照射部位均出現不同的皮膚反應，Ⅰ度放射性皮炎有燒灼和刺癢感，可用手掌輕輕拍打，用1%冰片滑石粉涂患處，也可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢，忌用凡士林軟膏或濕敷，嚴禁用手搔抓，防止抓破皮膚造成感染。Ⅱ度以上放射性皮炎采用暴露療法，涂冰片蛋清、金因鈦或比亞芬乳膏(放射性損傷防護劑)，必要時暫停放療。

2.6 造血系統不良反應的預防 放化療同步進行急性毒性反應明顯高于單純放化療，除加強患者的自我護理及營養支持外，本組病例在化療結束后24～48 h予粒細胞集落刺激因子100 μg皮下注射，1次/d，連續3 d，以防Ⅲ、Ⅳ度毒性反應的出現，從而使治療順利進行。

3 結果

52例患者順利完成治療計劃。

4 討論

放化療是目前提高食管癌患者生存率的綜合治療方法。但同步放化療存在毒性疊加的可能性，包括放射性食道炎、骨髓抑制及惡心嘔吐等，嚴重的放射性食道炎的發生，臨床上處理較棘手，將影響治療方案的順利實施，或延長總的治療時間，從而影響療效。在進行放化療前即進行有針對性健康教育指導，加強自我護理及心理支持，讓患者對治療的必要性、可能出現的毒副反應有充分的心理準備。本研究雖然也有不同程度的不良反應，但在整個過程中通過認真的觀察和精心的護理，減少和減輕了放化療的不良反應，使治療順利進行，提高了患者的治療效果和生存質量。

［1］ 周際昌.實用腫瘤內科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:572.

［2］ 萬鈞.食管癌的放射治療.北京:原子能出版社，2000:136.