心內科老年患者靜脈留置針影響因素分析

程亞勤

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針換代產品。靜脈留置針對血管刺激小，易固定，既能減少靜脈穿刺的次數提高工作效率，又能減輕患者的痛苦。高齡患者病情復雜、變化快，需要定時或緊急用藥，留置針保證了按時治療、及時搶救，因此，靜脈留置針為心內科病房靜脈穿刺首選。心內科患者多數高齡、體型肥胖、長期使用抗血小板或抗凝藥物、心力衰竭患者出現肢體水腫、長期反復住院，使得患者靜脈血管顯露不佳、彈性差、脆性大，易刺破、出血、瘀青，給臨床靜脈穿刺增加了難度并降低工作效率。加之多為“關系”患者，護理人員心理壓力大，所以想要穿刺成功，掌握一定的護理知識和技巧尤為重要。現結合心內科病房老年患者特點對靜脈留置針影響因素進行分析，以提高臨床靜脈穿刺的成功率和留置時間并減少患者痛苦。

1 臨床資料

我科2010年6月至2011年6月對100例60歲以上老年患者用留置針穿刺，其中一次穿刺成功75例，14例因送管而失敗，11例因穿刺時患者躁動不配合而失敗;留置針留置時間:1 d～3 d 34例，4 d～5 d 52例，6 d～7 d 8例;靜脈炎1例，液體外滲5例。一般保留3～5 d。

2 操作方法

同密閉式輸液法檢查、核對藥液并插好輸液器，排盡空氣;協助患者取舒適臥位，選擇穿刺部位。一般選擇四肢淺靜脈，如足背靜脈、前臂靜脈、手背靜脈等。根據血管及患者病情選用20G、22G、24G留置針，檢查并打開留置針和敷貼，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚并囑患者握拳。取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡頭皮式套管針內的空氣，去除針套，旋轉松動外套管，調整針尖斜面，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針尖與皮膚呈15°～30°進針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.2 cm，左手持Y接口，右手撤針芯約0.5 cm，持針座將套管全部送入靜脈內，撤出針芯，松開止血帶，打開調節器，囑咐患者松拳，用無菌透明敷貼固定導管，用注明置管日期、時間的小膠布再次固定留置針管［1］。

3 靜脈留置針效果影響因素分析

3.1 護士心理 一些患者和家屬容易表現出緊張甚至恐懼，對血管的選擇自主性較高，要求“一針見血”，特別對年輕的護理人員可能說出一些不信任的話。這些給護理人員增加了很大的心理壓力，如處理不當，直接影響穿刺效果，引發醫患矛盾。因此，保持良好的心理狀態，是成功置管的重要因素。首先，護理人員要學會自我心理調節，要自信、自強，保持良好的心態，變壓力為動力，減少失誤。其次，應加強護患溝通。老年患者記憶力、聽力、理解力都隨之下降，同一件事情需要耐心地反復指導、宣教;要始終保持甜美的微笑、親切的言語、溫和的態度，樹立良好的醫護形象，增進護患關系，提高患者的信任度、滿意度，使患者順利接受治療。最后，穿刺過程中要做好患者的心理護理，護士應語言親切、態度溫和，設法轉移、分散其注意力，改善患者的緊張情緒，或根據具體情況開導，積極表揚患者的每一步配合，營造一個寬松、融洽的穿刺環境。對于穿刺難度大的患者，需要說明客觀條件，難以“一針見血”的原因，讓患者有個心理準備，以取得患者的理解，避免萬一穿刺失敗引起患者不滿。

3.2 血管選擇 靜脈穿刺時能否做到“一針見血”，選擇血管十分重要。一般選擇彈性好、粗直、易于固定的血管，避開瘢痕、感染、關節、血管竇等部位。一般由遠心端向近心端逐漸選擇，盡量選用上肢靜脈，心內科患者尤需如此。多數患者使用利尿劑，起床如廁次數頻繁，如選下肢靜脈，行走時很容易造成回血凝固或針頭滑出血管外，因此選擇上肢靜脈便于活動，攜帶方便，患者更愿意接受。年老血管脆性大者和血管充盈度差者，可局部熱敷血管，待血管擴張、充盈再進行穿刺。嚴禁拍打血管以防皮下出血，使用抗凝藥物的患者出血幾率增加。水腫的患者靜脈血管的位置比較深，難以觸摸清楚，可使用消毒的手指觸摸、壓迫和肉眼判斷相結合的方法來選取血管。在血管走行處用拇指反復推壓，將局部水腫的組織間液推向血管周圍，此時血管暴露在外，就可以看見或捫及血管走形、粗細及深淺，在水腫未復原前迅速消毒穿刺。

3.3 固定 貼膜固定不當，可出現針頭滑脫，藥液外滲、皮下出血等現象。穿刺成功后，確定局部無汗液，取透明貼膜，從中心部位先接觸留置針部位，然后由中間向兩側擠壓，使之與皮膚熨貼，粘緊，無空氣。用膠布固定好街頭與留置針的延長管，既可減少對血管內留置針的直接牽拉，也可減少延長管耷拉給患者帶來的不便。

3.4 輸液速度的調節 心內科患者大都患有高血壓、冠心病、肺心病、慢性心力衰竭等，應嚴格控制輸液速度(20gtt/min～40gtt/min)。向患者和家屬說明滴速加快會使循環血容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，導致心力衰竭和肺水腫，以防自行加快滴速。護士應勤巡視，即使發現滲漏、堵塞、脫管、硬結、紅腫等，給予適當處理。

3.5 封管 心內科患者多數使用抗凝或抗血小板藥物，為避免導致或加重出血，我科均使用生理鹽水封管。生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內水鈉平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、無需配液、免受污染、無過敏等優點。輸液結束后，用生理鹽水5 ml，邊推邊將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，6～8 h沖洗1次，可防止血液凝固。

4 小結

通過對靜脈留置針穿刺影響因素進行分析，護士在進行穿刺時排除了各種干擾因素，更好地發揮了自己的技術水平，減少了穿刺失敗的發生，減輕了患者的痛苦，減少了護理工作量，建立了良好的護患關系，提高了護理質量。

［1］ 羅小靜，李淑娥.老年病房護患間有效溝通技巧的探討.海軍總醫院學報，2008，21，21(4):247.