椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

沙艷華

腰椎管狹窄、腰間盤突出癥的腰腿痛、下肢麻木及感覺異常、行動(dòng)性跛行的癥狀經(jīng)過口服藥物、按摩、理療后無明顯效果，施行手術(shù)是根本治療方法。另外，腰椎暴力骨折，腰椎滑脫也急需手術(shù)，椎管減壓后外側(cè)植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)是主要手術(shù)方式，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)術(shù)后早日康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

2010年3月至2011年3月，我科施行此項(xiàng)手術(shù)36例，男23例，女13例，年齡41～72歲，腰椎管狹窄9例，腰間盤突出15例，腰椎暴力骨折3例，胸腰椎骨折4例，腰椎滑脫5例。術(shù)后各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥病例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 此類疾病病程長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過保守治療無效，癥狀嚴(yán)重，飽受疾病的折磨，心情極其焦慮，情緒低落或易怒，因此要調(diào)節(jié)其情緒，使其心態(tài)平穩(wěn)，充滿自信地接受手術(shù)。

2.1.1 給予知識(shí)的講解 多數(shù)患者不愿接受手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)療效顧慮較多，對(duì)術(shù)后能否恢復(fù)工作和社會(huì)活動(dòng)持懷疑態(tài)度，最擔(dān)心術(shù)后疼痛不減輕，甚至身體出現(xiàn)癱瘓癥狀。因此護(hù)士通過細(xì)心講解手術(shù)方式、過程和效果，并具體以圖片宣教，介紹我科在診療本病方面積累的豐富經(jīng)驗(yàn)和具體病例，使患者懂得手術(shù)是最根本的治療方案。并講明隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，高超的醫(yī)療技術(shù)，精湛的貼心護(hù)理，使疾病的治愈率極高，使患者對(duì)手術(shù)治療心地誠服。

2.1.2 心理溝通 術(shù)前通過與患者耐心的語言交流，了解其生活環(huán)境，性格愛好，家庭成員以及所焦慮的事宜，在護(hù)士心中確定一個(gè)與其溝通的尺度。性格開朗的可以將同種疾病成功手術(shù)后的患者與其接觸，使其感受到手術(shù)能給生活帶來憧憬;性格內(nèi)向的可以找些相關(guān)書籍向其講解病情和術(shù)后情況。向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，講明椎弓根內(nèi)固定術(shù)是防止病情繼續(xù)發(fā)展的最好辦法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 給予鼓勵(lì) 作為朋友式的談話，疏導(dǎo)患者的心情，幫助解決生活中力所能及的小事，以真誠同情之心對(duì)待患者。對(duì)患者的疑問要給予及時(shí)解答，生活困難者通過組織給予幫助和社會(huì)支持，以取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的充分信任，積極配合手術(shù)。

2.2 皮膚的準(zhǔn)備 清洗背部皮膚，術(shù)區(qū)為中心半徑20 cm進(jìn)行備皮，動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚。病情允許下，請(qǐng)患者自行洗澡，幫助其整理好頭發(fā)，修剪指甲，穿好患者服，以等待手術(shù)。

2.3 指導(dǎo)做腰背肌鍛煉 告知患者做好此項(xiàng)鍛煉對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性:可以早日離床行走，慢慢負(fù)重，恢復(fù)健康。方法是雙肘屈膝貼胸，以雙腳及頭枕為三支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持每日數(shù)十次。同時(shí)指導(dǎo)患者在床上用便器進(jìn)行大小便，以免術(shù)后不習(xí)慣。

2.4 術(shù)前評(píng)價(jià) 嚴(yán)密觀察生命體征及異常信息，如疼痛的性質(zhì)，范圍，感覺喪失區(qū)域及肢體麻木程度;合并內(nèi)科高血壓，糖尿病等，應(yīng)積極請(qǐng)會(huì)診，給予治療，做好記錄，以便與術(shù)后進(jìn)行比較。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 術(shù)后應(yīng)平臥硬板床4～6 h，以壓迫術(shù)區(qū)止血。采取軸線翻身的方法:一手扶住患者的肩胛部，另一手扶住患者的臀部，將患者慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)成側(cè)臥位，兩膝之間墊一軟枕。每2～3小時(shí)變換一次體位，以保持皮膚的連續(xù)性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，一般采用3人平臺(tái)法，將患者平穩(wěn)地放在病床上。

3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，翻身時(shí)保護(hù)好引流管，防止脫落。每班次認(rèn)真觀察引流液的量，顏色及性質(zhì)，并做好記錄。將引流管妥善固定在床邊，定時(shí)擠壓管壁，維持有效引流。

3.3 飲食 應(yīng)清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，富含纖維的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水以利大便通暢。

3.4 尿路的護(hù)理 患者不習(xí)慣臥位排尿，按術(shù)前的訓(xùn)練來指導(dǎo)排尿或誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽流水聲，用熱毛巾敷小腹部或輕輕按摩，盡可能讓患者自行排尿。膀胱明顯充盈又不能排尿者應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)，每日做會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理，防止尿路感染的發(fā)生。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 椎間隙感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)做到術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持傷口敷料整潔干燥，引流裝置低于術(shù)區(qū)，傾倒時(shí)給予夾閉，防止逆流。并嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根水腫、粘連或腦脊液漏等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常信息立即通知醫(yī)生，給予處置，保證病情平穩(wěn)。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1 功能鍛煉 早期做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高30°～70°，3～4次/d。協(xié)助其屈膝屈髖的動(dòng)作，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后第7天開始鍛煉腰背部肌肉，可加強(qiáng)腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

4.2 出院指導(dǎo) 術(shù)后7 d可做短距離散步。術(shù)后第二星期，患者可坐、站、散步，但感覺疲憊，需休息。術(shù)后第三至第八星期，可逐漸恢復(fù)以往的工作量。六個(gè)月以內(nèi)應(yīng)佩戴腰圍支具，避免彎腰，負(fù)重、提重物，如需彎腰最好采取屈髖屈膝，減少對(duì)椎體的壓力。術(shù)后半年至一年，雖能正常工作學(xué)習(xí)，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，還應(yīng)避免腰部的過度勞累，循序漸進(jìn)的鍛煉，以保護(hù)好良好的身體狀況。