消化性潰瘍的臨床護(hù)理探討

呂艷偉

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)是一種常見性多發(fā)病，是消化系統(tǒng)慢性病之一。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約10%～15%的成人患有本病［1］。其形成和發(fā)展與幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，HP)感染，胃酸、胃蛋白酶的消化作用等有密切關(guān)系，因潰瘍部位主要在胃和十二指腸，故又稱胃和十二指腸潰瘍［2］。本病在臨床治療中強(qiáng)調(diào)保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除HP;同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理措施治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇消化性潰瘍患者共60例，其中男40例，女20例，年齡29～65歲，病程6個(gè)月～18年。其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍30例。接受治療的患者均有不同程度的食欲不振、腹脹、疼痛、噯氣、返酸等癥狀。

1.2 治療方法 臨床治療包括①抑酸治療;②強(qiáng)化胃黏膜防衛(wèi)治療;③抗菌治療。采用三聯(lián)療法根除HP，服用奧美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g，2次/d，療程1周，療程結(jié)束后4周復(fù)查胃鏡并檢測(cè)Hp［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］潰瘍愈合和Hp根除均以治療后4周胃鏡復(fù)查及胃竇黏膜快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。愈合:潰瘍面消失且周圍無炎癥，內(nèi)鏡下見瘢痕期;顯效:潰瘍面基本愈合，周圍有炎癥存在;有效:潰瘍縮小超過原來的一半，內(nèi)鏡下見愈合期;無效:潰瘍面縮小小于一半，或無變化或擴(kuò)大，內(nèi)鏡下見活動(dòng)期。

2 護(hù)理措施

2.1 服藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給藥，囑患者按時(shí)、正確服藥。抑酸劑應(yīng)在餐后即刻服用，大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會(huì)因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，而自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識(shí)及長(zhǎng)期服藥的必要性;果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用，告知患者服用鉍劑可出現(xiàn)便秘和惡心，不必驚慌，停藥后便可自行消失;根除 HP的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、上腹不適等的不良反應(yīng)，如嚴(yán)重時(shí)，不能自行停藥應(yīng)立即就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素［4］。

2.2 PU患者常見的護(hù)理問題 常見的護(hù)理問題有:①對(duì)疾病知識(shí)缺乏;②恐懼;③疼痛;⑥潛在并發(fā)癥-出血等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這些問題制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.1 飲食和心理護(hù)理 患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，產(chǎn)生恐懼，飲食上不了解如何正確飲食，護(hù)理人員要給予正確的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食:平時(shí)要定時(shí)進(jìn)食，飲食以易消化、富營(yíng)養(yǎng)、無刺激性食物為宜。飲食要規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食，尤其是晚餐不宜過飽。避免過熱、過冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及濃茶、咖啡等飲料。勸其戒煙、忌酒。環(huán)境和精神因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響。疾病的痛楚加上醫(yī)院新環(huán)境的適應(yīng)，加重了患者的心理壓力，不利于疾病的康復(fù)，此時(shí)心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員需告知患者樂觀的情緒有利于疾病的康復(fù)，應(yīng)避免過度的精神緊張［3］。

2.2.2 疼痛及出血的護(hù)理 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，疼痛時(shí)，則需臥床休息。疼痛時(shí)可分散其注意力，如緩慢深呼吸、聽音樂、交談等。觀察疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，觀察疼痛加劇或由劍突下疼痛轉(zhuǎn)為全腹疼痛，應(yīng)疑為并發(fā)出血或急性穿孔，并給予相應(yīng)處理。劇烈疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若并發(fā)出血，則指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)，囑患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。安慰患者，穩(wěn)定家屬情緒，以消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。指導(dǎo)患者，不要單獨(dú)上廁所或外出檢查，謹(jǐn)防暈厥。密切觀察病情變化，按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及尿量;觀察并記錄嘔血、黑便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量及出血時(shí)間。遵醫(yī)囑給予止血藥等。每日口腔護(hù)理2次，并幫助患者翻身，按摩受壓處，防止口腔感染和褥瘡發(fā)生。

3 結(jié)果

60例PU患者在藥物結(jié)合護(hù)理措施的治療下愈合34例，顯效15例，有效8例，無效3例，總有效率95%，取得良好效果。

4 討論

消化性潰瘍主要是生活不規(guī)律，過度勞累和精神緊張，工作不定時(shí)，飲食不定時(shí)等不良習(xí)慣引起，護(hù)理人員要告知患者不良生活及飲食習(xí)慣可引起疾病的后果。良好的生活習(xí)慣可預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)疾病的痊愈。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可使患者主動(dòng)配合治療，掌握正確的服藥方法。本文中，60例消化性潰瘍患者在藥物結(jié)合護(hù)理措施的治療下，取得良好效果，體現(xiàn)了護(hù)理的重要性。

［1］ 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，160.

［2］ 鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2007:262-267.

［3］ 于英梅.30例消化性潰瘍臨床護(hù)理研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21):136.

［4］ 劉紹菊.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(5):225-226.