吉西他濱加順鉑聯合治療晚期肺癌8例臨床報告

紀素清

原發性肺癌(簡稱肺癌)是世界和我國最常見的惡性腫瘤之一，是全世界第一位癌癥死因。據統計，我國2002年肺癌男性發病率為42.4/10萬。死亡率為33.21/10萬。女性發病率為19.0/10萬，死亡率為13.45/10萬，衛生部最新公布的全國第三次死亡調查中，肺癌居我國癌癥死因首位，占全國癌癥死因的22.7%。目前，中國已成為世界第一肺癌大國。因此，規范肺癌的診斷和治療，使眾多的肺癌患者受益，是全國各級各類具備基本資質醫療機構及其醫務人員的重要任務。

流行病學研究顯示:吸煙是引起肺癌的重要因素之一。世界上約80%-90%的肺癌可歸因于吸煙。與非吸煙者相比，45～64歲每日吸香煙1～19支和20支以上者患肺癌的相對危險度分別為4.27和8.61，與從不吸煙者比較，長期每日吸煙1～19支和20支以上者死于肺癌的相對危險度分別為6.14和10.73肺癌高危人群:一般指長期吸煙(年齡＞45歲，吸煙指數＞400)和/(或)有職業接觸史(如石棉肺)的人群。收集我科2009年1月至2010年1月，以上床纖維支氣管鏡取得病例類型，其中鱗癌5例，腺癌3例，經過Karnofsky評分法均在30～40之間，血氣分析均提示有呼吸衰竭，預生存期6個月。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治肺癌8例，雙肺廣泛轉移5例，腦轉移1例，肝轉移2例。年齡41～69歲，中位年齡55歲。均為Ⅳ期，曾應用多種常規化療藥物及中醫免疫藥物，無明顯效果。

1.2 給藥方法 3周給藥法:在療程的第1、8天給予吉西他濱1.00/m2，在療程的第1天給予吉西他濱后，給予順鉑100 mg/m2，每3周為一療程。第1天，吉西他濱1000～1250 mg/m2，加入生理鹽水250 ml中，30 min快速滴完，順鉑80～100 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500 ml中，避光滴入。第8天，吉西他濱1000～1250 mg/m2，加入生理鹽水250 ml中，30 min快速滴完，，8 d 1個周期，至少治療6個周期，注意化療前一天應該水化。

1.3 評價 按照WHO實體瘤療效評價統一標準(1981)，療效評價分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展、毒副反應分為0～4度，生存期從開始化療至死亡時間。其中，完全緩解，腫瘤完全消失超過1個月。部分緩解，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續超過1個月。病變穩定，病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續超過1個月。病變進展，病變兩徑乘積增大25%。

2 結果

2.1 臨床療效 在所收集8例病例中，完全緩解2例，部分緩解3例，穩定3例，進展0例，全部患者呼吸衰竭不同程度緩解，均可進行第2個療程化療，最短生存12月，最長4年。

2.2 毒副反應 主要毒副反應為骨髓抑制，特別對血小板影響較大，血小板下降Ⅲ度達3例，主要抑制紅細胞的有2例，抑制白細胞有3例，同時合并消化道反應較重有2例。但均經過對癥處理后，均可以進行下一個療程化療。

3 討論

近年我國肺癌發生率持續上升，肺轉移為其中常見轉移方式之一。雙肺彌漫轉移情況下，患者多數死于呼吸衰竭。所以及時有效的化療可以改善患者生活質量，延長生存期，但化療中骨髓抑制較重，其中3度以上達37%，可以在化療過程中加強支持治療，并預防性應用升白及升血小板藥物，骨髓抑制發生率會降低。

綜上所述，吉西他濱加順鉑聯合治療晚期肺癌療效較好，毒副作用可以耐受，值得進一步研究及推廣。