鹽酸異丙嗪針致過敏性休克1例

楊松秀

1 臨床案例

患者，男，53歲，因“惡心、嘔吐咖啡渣樣物2次”于2011年4月19日入院。患者自訴平素飲食不規律，1年前無明顯誘因出現解黑便，在我院行胃鏡檢查確診為:慢性淺表性胃炎伴糜爛。2 d前患者飲酒后出現上腹飽脹不適，食少，未治療，隨后癥狀逐漸加重，出現惡心嘔吐咖啡渣樣物，總量約150 ml，大便未解。由門診以“上消化道出血”收住。既往史:否認特殊病史，否認外傷、手術史，無肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史。入院查體:T 36.0℃、P 86次/min、R 20次/min、BP120/80 mm Hg，一般情況尚可，精神稍差，面色無華，自行步入病房，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，HR:86次/min，律齊，無雜音。腹平軟，無觸壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫，入院血常規及急診血生化回報正常。患者輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml時再次出現惡心、嘔吐少量咖啡渣樣物，為鎮靜止吐，予肌內注射鹽酸異丙嗪針25 mg。約10 min后，患者出現頭昏眼花，煩躁不安，面色蒼白，全身汗出，胸悶、呼吸困難、四肢厥冷，口唇輕度發紺。查體:BP:70/50 mm Hg，心電監護示:竇性心律，心率120～140次/min，立即吸氧，加快補液，靜推腎上腺素針1 mg，地塞米松針10 mg，另開一管予0.9%氯化鈉注射液250 ml，加多巴胺針40 mg，20 gtt/min靜脈滴注，20 min后，患者癥狀消失，四肢溫暖。BP 110/70 mm Hg，心電監護示:竇性心律;心率80～84次/min。

2 討論

異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥物，具H1受體阻滯作用，也具有明顯的中樞鎮靜作用，異丙嗪可減慢心率，降低毛細血管通滲性，增強外周阻力，減少滲出從而減輕組織水腫適用于各種過敏癥，一些麻醉和手術后惡心嘔吐的治療，過敏性休克的搶救，預防車船引起的眩暈等。異丙嗪常見的不良反應有嗜睡，反應遲鈍、眩暈、低血壓等，較少見的有尿潴留、視物模糊、輕度色盲、頭暈、口鼻干燥、痰液黏稠等;少見的不良反應有心率加快或減慢，白細胞減少等，因其作用廣，副作用小，故臨床上廣泛應用，該患者肌內注射鹽酸異丙嗪后出現上述癥狀，應用地塞米松及腎上腺素治療時有效，癥狀消失快，進一步證明此為過敏反應。由于搶救及時，故未繼續使病情加重。因此醫務人員要有藥物矛盾效應的知識與觀念，異丙嗪注射液致過敏性休克屬于典型的藥物矛盾效應，由于異丙嗪注射液是臨床上常用的搶救過敏性休克的藥物，醫務人員很少有其可以致過敏性休克的概念，因此臨床出現此類情況很少會考慮到過敏性休克是由異丙嗪注射液所引起，容易造成誤診。鹽酸異丙嗪發生過敏休克者則屬罕見。因此在臨床應用中應引起警惕，并按過敏性休克及時救治以防意外。