漏斗胸矯正術的臨床應用

賈國華 侯波 付玉東 李明學 曹勁 闞強波 王俊鋒

漏斗胸矯正術的臨床應用

賈國華 侯波 付玉東 李明學 曹勁 闞強波 王俊鋒

目的 探討漏斗胸(Nuss)手術矯治小兒漏斗胸的臨床治療情況。方法 2009年5月至2011年7月，通過Nuss手術矯治5例漏斗胸患者，年齡2～18歲。結果 5例患者均順利完成手術，矯正效果良好。術后平均住院5 d，所有患者均未輸血，胸廓畸形矯正滿意。全部患者均獲得隨訪，均無不適，活動量與正常的同齡兒相同，矯形效果仍保持優良。結論 Nuss手術簡單易行，對患者創傷小，手術時間短，效果滿意，是一種值得嘗試和推廣的手術方法。

Nuss手術;漏斗胸;微創

漏斗胸是一種先天性疾病，一般男性多于女性，屬伴性顯性遺傳。有家族史者漏斗胸的發生率大約在2.5‰，而無家族史者，漏斗胸的發病率僅1.0‰。大多在出生時就已經存在，但往往是在出生后幾個月甚至幾年才會被發覺，特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背，胸骨體(特別是劍突根部)及相應的兩側第三至六肋軟骨向內即陷，致使前胸壁狀式漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。2009年5月至2011年7月我們對5例漏斗胸患兒行Nuss手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例，全部為男性。年齡2～18歲，凹陷深度2.0～5.5 cm，置水容量20～200 m l，平均51 ml;漏斗胸指數為0.15～0.54，平均0.29。根據Park分型，3例為對稱型，2例為非對稱型。輕度3例，中度2例。5例患者肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變，易患上呼吸道感染，劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。CT掃描顯示心臟受壓移位，心電圖檢查部分顯示心肌損害。

1.2 方法 首先對患者進行全麻，打開監護儀，然后在患者胸骨凹陷的最低點及肋骨兩側做好標記，用碘酒和酒精對患者的整個胸廓進行消毒。然后測量患者的胸廓長度和形狀，選擇合適的矯形板進行塑型。仰臥，上肢外展90°或上舉，分別在兩側腋中線胸骨最凹陷處水平做一個2～3 cm長的小切口，此點是鋼板穿入和穿出肋間的位點。在胸腔鏡透視下，將牽引分離器緩慢的從一側切口通過患者胸骨凹陷的最低點到達另一側切口。然后將一根引導線系在牽引分離器上，沿著穿過的路線緩慢的返回，再取下牽引分離器。用引導線系上矯形板，利用引導線再將矯形板植入患者體內，植入的時候以反U型形狀植入，植入后用翻轉手柄慢慢的將矯形板翻轉成反向U型，然后將兩側腋下切口處放上固定板，將矯形板的兩端固定在固定板的固定槽中，用手術縫合線將固定板縫合在患者的肋骨骨膜上。矯形板的兩端和固定板應用肌肉覆蓋，以免與患者皮膚接觸傷及皮膚。最后將患者兩側的切口縫合平整，手術結束。

2 結果

5例患者均順利完成手術，并且效果良好。4例放置1根鋼板，1例放置2根鋼板支撐，手術耗時30～120 min，平均手術時間51 min，術中平均出血量約10 m l;術后平均住院4.7d(3～7 d)。術中無心包、心臟、肺損傷，術后無心包炎、肺部感染。所有患兒均有不同程度的疼痛，持續時間3～5 d。隨訪時間6～38個月不等，均無不適，活動量與正常的兒童相同，矯形效果仍保持優良。需要注意的是術后觀察矯形板有無移位，術后一年內避免劇烈的運動，一般術后兩到三年取出矯形器。患者術后當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀的術后第2天可以進食，一般進食流質食物，漸漸過渡到正常飲食。

3 討論

Nuss手術時間短，術中出血少，術后恢復快，切口小而隱蔽，術后并發癥少，近遠期外觀好，美容效果佳，能長期保持胸廓伸展性、擴張性、柔韌性和彈性，復發率低。在胸腔鏡監視下施行手術能提高手術的安全性。Nuss手術符合現代外科技術發展的趨勢和要求，是一種值得嘗試和推廣的手術方法。

655000 云南省曲靖市第一人民醫院