小兒手足口病臨床診治探討

楊慧敏

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是近年來常見的一種多種病毒感染引起的傳染病，以嬰幼兒發病為主，主要好發于夏秋季，但冬季仍可多見，多數患兒突然起病，患兒伴有發熱，皮疹主要侵犯手、足、口、臀部位，但病毒會侵犯心、腦等重要器官，如有嚴重并發癥者可引起死亡，應引起重視。現將我院2009年2月至2010年5月確診的HFMD 55例患兒的臨床資料進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年5月至2010年5月收治的患兒55例，均符合手足口病診斷標準。其中男37例，女18例，年齡6個月～6歲，其中5歲以下患兒53例。

1.2 臨床表現 表現為發熱、哭鬧、精神萎靡，厭食或少食，流涎流涕;多在皮疹出現前1～2 d發熱，多持續2～3 d熱退，全部患兒見手、足、口皰疹，其中27例同時有臀部皰疹，皰疹數量從數個至幾十個不等。口腔黏膜疹出現的較早，主要位于舌咽、軟硬腭、唇頰黏膜，起初為紅色斑丘疹，周圍有紅暈，逐漸形成皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍，口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食;手、足、臀部等部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，斑丘疹在一周左右由紅變暗，然后消退。皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有渾濁液體，較水痘皮疹小，質較硬。手、足、臀等部位的皰疹一般無疼痛及癢感，皮疹均在2 d內出齊，3～4 d消退，皮疹消退后不留色素沉著及瘢痕［1］。

1.3 輔助檢查 外周血白細胞總數在(10～24.8)×109/L有20例，其余正常。心肌酶譜:AST增高(38～4 651 U/L)16例，LDH增高(343～11250 U/L)20例，CK-MB增高(28～120U/L)10例。心電圖3例，2例示竇性心律不齊，1例示竇性心動過速。頭顱MRI 10例，1例示延髓及橋腦的后部見左右對稱分布的異常信號影，邊緣模糊，境界不清，范圍約0.6 cm×1.0 cm×2.4 cm，在T2W1及FLATR上呈稍高信號，在T1W1上呈等信號，在DW1信號無明顯增高，余未見異常。

2 治療與轉歸

本病為病毒感染，主要以抗病毒、對癥治療為主，給予靜脈或口服利巴韋林、維生素B、維生素C等，合并感染者給予抗感染治療。發熱患兒者，體溫＜38.5℃，給予物理降溫;體溫＞38.5℃，可予對乙酰氨基酚退熱治療。伴皮膚瘙癢者，給予爐甘石洗劑治療。在患病期間，注意保持皮膚清潔，并做好手、足、口腔衛生預防交叉感染。口腔皰疹破潰者可于進餐前后予生理鹽水或溫開水漱口，進食流質或半流質等無刺激性食物。合并腦炎者可予20%甘露醇降顱壓，靜脈滴注丙種球蛋白、甲強龍，營養腦細胞，補液及對癥等綜合治療［2］。本病預后良好，輕者1周內痊愈，3例并發病毒性腦炎者于7～10 d痊愈出院，臨床沒有死亡病例發生。

3 討論

手足口病是以手掌、足底、口腔黏膜上發生水皰為特征的一種常見的病毒性傳染病。其病原體已證實有柯薩奇病毒 A 組16、4、5、7、9、10 型，B 組 2、5、13 型;埃可病毒和腸道病毒71型，其中以EV71及Cox A16型最為常見。可能引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型［3］。人對Cox-A16及EV71型腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此手足口病的患者主要為學齡前兒童，易在夏秋季流行，主要經糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播，病毒的各型間無交叉免疫。由于本病傳染性強，傳播途徑復雜，可在短時間內引起大流行，常在托幼所機構發生聚集發病現象。皰疹液中含有大量的病毒，糞便中病毒的含量也很大。傳染途徑主要為呼吸道，亦可由被污染的物品經口感染［4］。感染病毒后經5～7 d的潛伏期在腸壁細胞中增殖，進入血液后在易被壓迫的部位如手、足，自血流中游離出來在這些部位的細胞中增殖并引起病變。發熱是手足口病常見的首發癥狀。初始癥狀為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發熱1～2 d后出現口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后變為潰瘍。1～2 d后可見皮膚斑丘疹，常見于手掌和足底，也可見于臀部、肛周。實驗室檢查血常規白細胞總數正常或偏低。

主要表現為發熱、皮疹，發熱多于皮疹之前，以中低熱為主;皮疹多好發于手掌、足底、口腔黏膜，初為玫瑰色斑丘疹，部分轉為皰疹，周圍繞以紅暈，易于診斷，本病需注意與水痘、皰疹性咽峽炎等出疹性疾病鑒別;并發癥中主要并發病毒性腦炎3例，表現為嗜睡、精神食欲差、持續發熱、嘔吐、驚厥;該病目前無特效的病因治療，治療方面主要以抗病毒、對癥治療為主，做好小兒衛生、幼托所機構的衛生是預防本病感染的關鍵。因此應做好疫情報告，及時發現患者，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散;做好環境衛生、食品衛生及個人衛生;盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會;保持居室清潔，空氣應新鮮，溫度適宜;患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，方可傾倒;與患兒接觸過的人員應即在流水下多洗手以防感染;及時發現疫情、及時隔離;托幼、學校等單位做好體檢，發現疑似患者，及時隔離治療;醫院應加強預診，設立專門診室，嚴防交叉感染［4］;總之，預防本病的傳播流行主要是及時發現并隔離患兒，做好環境衛生、食品衛生、個人衛生，加強疫情報告，給予綜合治療，手足口病完全可以得到有效預防及控制。

［1］錢翠香.小兒手足口病50例臨床分析.中國鄉村醫藥雜志，2008，4(15):36-37.

［2］黃小鳳.小兒手足口病37例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2008，20(29):2481-2482.

［3］路軍英.小兒手足口病60例臨床診治分析.中國實用醫藥，2009，4(24):84-85.

［4］陳冉冉.小兒手足口病86例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1243.