超早期與早期微侵襲手術治療高血壓性腦出血的臨床效果對比

羅飚

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）為臨床常見病，且隨著社會老年化，其發病率呈上升趨勢。由于起病急、進展快，在急性腦血管疾病中，它的病死率和致殘率極高[1]。近年來，對高血壓腦出血的外科處理，主要趨勢已從直接開顱清除血腫轉向微侵襲手術治療[2]。但對于“外科治療中不同手術時機或不同手術方式對療效的影響”存在異議[3]。在手術時機上，臨床上分為超早期手術（出血后7h以內手術）和早期手術（出血后7～72h手術）[4]。筆者回顧性分析了我科在CT引導下采用YL-1型一次性顱內血腫穿刺針行微侵襲手術治療的98例高血壓性腦出血患者，按照手術時機分為超早期手術組和早期手術組，比較兩組的術后并發癥及6個月后臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科2006年1月～2009年12月，診斷為高血壓腦出血住院患者112例，所有病例均符合高血壓腦出血的診斷標準[5]。所選患者均有高血壓病史，臨床有頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀；且均為初次發病，入院時行頭顱CT掃描，采用多田法計算出血量，提示出血量在30～80ml；血腫位于基底節區、丘腦及腦葉；格拉斯哥評分（GCS）為8～13分；無心、肺、肝、腎功能不全和血液系統疾病等手術禁忌證。出血后7h以內手術56例患者為超早期手術組，其中男性35例，女性21例，年齡45～77歲，平均年齡64.1歲，腦出血量30～-74ml；出血后7～72h手術患者56例為早期手術組，其中男性32例，女性24例，年齡43～79歲，平均年齡65.8歲，腦出血量35～80ml。兩組患者在年齡結構、性別組成、腦出血量、入院GCS評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 采用YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，根據CT確定血腫中心的顱表位置，將針鉆送入血腫中心，退出鉆芯，側孔接引流管抽吸血腫，若為液狀時緩緩吸除，盡量吸凈；若為血塊則抽出血腫的1/2～2/3即可，向血腫腔內注入液化劑（生理鹽水50ml+尿激酶10萬U+肝素12.5萬U）3～5ml，保留4h后開放引流，破入腦室者可同時行腦室引流術。術后每天重復沖洗，持續3～7d，并定期復查CT，當殘余血量在15ml以下時不再穿刺。術后控制血壓、降低顱內壓、營養支持并抗炎治療、調節酸堿及電解質平衡，并加強專科護理。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者術后肺部感染、急性腎功能衰竭、消化道出血并發癥及死亡情況；治療6個月后根據神經功能缺損程度評分標準評價臨床效果[6]：①治愈：神經功能缺損評分減少91％～100％，病殘度0級；②顯效：神經功能缺損評分減少46％～90％，病殘度1～3級；③有效：神經功能缺損評分減少18％～45％；④無效：神經功能缺損評分減少或增加在18％以內；⑤死亡。將治愈、顯效、有效病例合計為總有效病例。

1.4 統計學方法 兩組統計所得數據使用SPSS13.0軟件行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥及死亡情況比較 術后第15天，觀察術后肺部感染、急性腎功能衰竭、消化道出血并發癥及死亡情況。超早期手術組術后并發癥及死亡情況少于早期手術組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥及死亡情況比較[例（％）]

2.2 兩組患者術后6個月臨床效果比較 各組患者減去術后死亡病例，標本量變為：超早期手術組54例，早期手術組48例。根據上述療效評價標準，統計兩組患者6個月后的臨床效果。兩組患者術后6個月臨床效果在總有效方面比較，差異有統計學意義（x2=3.930，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6個月臨床效果比較[例（％）]

3 討論

高血壓性腦出血在腦血管疾病中約占1/3，但其病死率卻占腦血管疾病的首位。本病多發于50～60歲有高血壓腦動脈硬化病史的患者。一旦發生，采用非手術治療法病死率高達40％～70％。所以掌握有利的手術時機，尋找有效的手術治療方法，對提高治愈率，降低病死率以及提高術后生存質量極為重要[7]。如能盡早清除血腫，及時的減低顱內壓，使移位的神經組織盡快復位，則可使血腫造成的原發性腦損傷減輕到最少[8]。高血壓腦出血一般在出血后30min左右形成血腫，62.0％病人出血后2h不再出血；6h后血腫周圍腦組織因血腫壓迫，血液分解產物的損害作用出現缺血、壞死、水腫形成，加重顱高壓[9]。超早期手術在血腫周圍腦組織缺血、壞死、水腫發生之前，予以清除大部分血腫，使血腫腔減壓，是最大限度減少腦組織損傷，阻止腦水腫惡化的最佳方法[10]。

筆者通過回顧性臨床對比發現，超早期與早期微侵襲手術治療高血壓性腦出血在術后并發癥死亡情況及6個月后臨床效果方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。超早期手術組在上述各方面的臨床效果好于早期手術組。因此，超早期微侵襲手術治療高血壓性腦出血，能顯著減少術后并發癥，降低術后死亡率并提高術后生活質量，是目前治療高血壓性腦出血最佳的手術時機與手術方式。

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