經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的療效觀察

梅爍

近年來隨著我國人口老齡化不斷發展，老年男性前列腺增生的發生率也在逐漸增高，有效的治療方式是我院泌尿外科討論的熱點問題[1-2]。本研究通過對我院收治的90例前列腺增生患者臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年3月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生患者作為觀察對象，患者年齡55～81歲，平均年齡（72.3±8.0）歲，前列腺體積40～100cm3，平均體積為（66.5±12.3）cm3，臨床表現：60例患者有排尿困難，55例急性尿潴留，50例尿路感染，35例肉眼血尿。病程5年～30年。臨床分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度35例，Ⅲ度30例。所有患者前列腺增生診斷標準均參照“第三屆國際BPH委員會的推薦意見”中的診斷標準[3]。患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為治療Ⅱ組（經尿道電切術治療組）60例和治療Ⅰ組（恥骨上經膀胱前列腺摘除術組）30例，兩組患者年齡分布等一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，研究結果具有可比性。

1.2 治療方法 恥骨上經膀胱前列腺摘除術組：采取恥骨上經膀胱入路，在膀胱頸部切開弧形切口，剝離包膜內的腺體，縫扎膀胱頸部。縫合皮膚和創口后，做膀胱瘺和恥骨后膠管引流。經尿道電切術治療組：選用德國STORZ電切鏡，患者均給予5％甘露醇溶液水浴37℃后持續低壓沖洗膀胱，調整切割功率160W，電凝功率80W。患者均持續硬脊膜外腔阻滯麻醉，取截石位，通過電切鏡觀察前列腺增生情況，尤其是輸尿管開口和精阜位置，依據前列腺各葉增生情況進行電切，中葉增生患者在5點鐘和7點鐘方向切割縱行的標志溝，自膀胱頸口起到達精阜近端止，深度到達包膜；側葉增生患者在12點鐘方向切割標志溝，采用先兩邊后中間的順序進行切割；三葉增生患者，在6點鐘方向切割縱行標志溝，先從中葉切除，然后順時針右半圈和逆時針左半圈進行切割側葉。邊切邊將切下的前列腺碎塊推入膀胱，吸出前列腺組織，電凝止血。用沖洗器沖出切下的組織，術后留置三腔導尿管加壓止血，持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、住院時間等一般手術情況；

1.3.2 觀察兩組患者前列腺增生患者治療后依據國際前列腺癥狀（IPSS）評分、最大尿流率（Qmax）。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、住院時間的比較（如表1）。

2.2 兩組患者治療后IPSS、Qmax、PUV的比較（如表2）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、住院時間

表2 兩組患者治療后IPSS、Qmax、PUV的比較

3 討論

前列腺增生是泌尿外科男性常見的疾病之一，不僅表現排尿困難、急性尿潴留等臨床癥狀，同時嚴重影響患者生活質量[4-5]。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生最常用的方法之一，其目的通過切割增生前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，從而改善患者的臨床癥狀[6-7]。本組經尿道前列腺電切術首先使用與體溫基本接近的5％甘露醇持續沖洗膀胱，降低了患者對以往室溫甘露醇沖洗的反應過于敏感，沖洗液壓控制在60cm H2O,減少沖洗液的吸收。通過對前列腺分區切割，同時在從膀胱頸部到精阜切出兩條灌洗道，降低了膀胱內壓，利于液體回流。通過不同方向分區切割，不僅可以切斷前列腺主動脈分支，同時減少了手術時間，降低了術中出血量[8-10]。本研究通過恥骨上經膀胱前列腺摘除術的治療Ⅰ組和經尿道前列腺電切術的治療Ⅱ組比較，結果表明，治療Ⅱ組手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、住院時間均明顯低于治療Ⅰ組，提示經尿道前列腺電切術手術創傷小、出血量少、術后恢復快。通過治療后兩組IPSS、Qmax的比較，兩組無顯著性差異，提示臨床療效均較顯著。綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者創傷小、恢復快，臨床效果良好，值得推廣應用。

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