米索前列醇防止產后出血的觀察

盧長云

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，是分娩期嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位[1]。在產后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發生率為50％～75％，約占產后出血的[2]。因此積極防治產后子宮收縮乏力性出血是降低產后出血率的安全、高效的方法。本文對應用米索前列醇與催產素預防產后出血進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997年1月～1999年12月在我院住院產婦中，選擇入院時常規檢測血尿常規、肝、腎功能、心電圖均正常，無青光眼、哮喘、癲癇等禁用前列腺素藥物者，無內、外科合并癥和產科并發癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩的初產婦168例，隨機分為米索組84例，催產素組84例，兩組在年齡、體重、孕次、孕周、第一產程時間、第二產程時間及新生兒體重方面兩組差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

1.2 給藥方法 米索組在第三產程舌下含化米索前列醇600μg，催產素組在第三產程肌注催產素20IU，兩組在用藥時若有催產素靜滴催產的立即予以停用。

1.3 測量產后24h出血量 待胎兒娩出、羊水流盡后鋪一次性防水紙墊，聚血盆置產婦臀下收集并觀察出血量至產后2h，離開產房時常規按壓宮底，排出宮腔及陰道積血，回休息室后陰道出血使用專用紙墊收集，聚血盆與收集會陰縫合時所用的紗布、產后24h的紙墊稱重，計算出凈出血量（g），然后按比重1.05相當于1mL血液的標準，推算出總血液量[3]。

1.4 觀察指標 記錄第三產程時間、子宮硬度、用藥前和用藥后2h的體溫、脈搏、血壓、不良反應及產后4d的子宮復舊情況。

1.5 統計法方法 所得數據用均數±標準差（x±s）表示，統計學分析用x2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1 第三產程時間、產后出血、產后4d宮底高度比較 見表2。

2.2 產后2h內兩組子宮收縮強度的比較 米索組子宮收縮強度較硬，宮底高度均在臍下一、二指。催產素組有12例子宮收縮差，宮底高度在臍以上，需按摩子宮減少出血，其中5例當目測出血量約400mL時，予以按摩子宮的同時，加用米索600μg舌下含化后，子宮由軟漸硬，子宮收縮增強。

2.3 用藥后對脈搏、血壓的影響 兩組用藥前后脈搏、血壓無明顯變化。

2.4 用藥后的不良反應 米索組于用藥后1h內出現寒戰13例，持續時間10～30min，未經特殊處理均自行緩解；惡心、嘔吐1例，嘔吐2次；無腹瀉；體溫升高（≥37.5℃）21例，最高達38.5℃，不需要處理，1天降為正常，除此之外，無其他副反應。催產素組除2例體溫升高，最高達37.8℃，未見其他副反應。

表1 兩組對象的一般特征±s）

表1 兩組對象的一般特征±s）

一般特征 催產素組 米索組 P n=84 n=84年齡（歲） 26.76±2.92 25.87±2.64 ＞0.05體重（kg） 66.74±6.29 67.10±5.85 ＞0.05孕次 2.06±0.73 2.07±0.81 ＞0.05孕周 39.44±1.36 39.63±1.31 ＞0.05第一產程（min） 566.91±261.40 549.74±265.30 ＞0.05第二產程（min） 43.35±21.61 41.66±20.78 ＞0.05新生兒體重（g） 3287.83±374.33 3291.32±340.15 ＞0.05

表2 兩組觀察指標情況（x±s）

3 討論

3.1 米索前列醇用于防止產后出血的機制 米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有米索前列醇E1的作用，引起子宮平滑肌收縮，國內已報道將米索前列醇預防剖宮產產后出血，成功率96.4％，其有效性及安全性已被肯定[4]。EL-Rafaey等前瞻性研究報道，分娩后給口吸600μg米索前列醇，發生產后出血的比例低，其產后出血率為6％[5]。米索前列醇口服后轉化為有活性的米索前列醇酸，服藥后2min內即可在血循環中檢出，30min內血漿水平達到高峰，半衰期為1.5h[6]，持續時間長，可有效解決產后2h內出血問題。本觀察發現，第三產程早期口服米索前列醇，有與催產素相同的收縮子宮作用。雖然兩組的第三產程時間相比差異無顯著性，但24h產后出血量米索組少于催產素組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），可見米索前列醇有預防產后出血的作用。米索前列醇不但有強烈的子宮收縮作用，而且能夠增強子宮收縮頻率，對子宮的收縮作用強于催產素，即便催產素無效時，仍能夠發揮較好地促進子宮收縮作用。本觀察中催產素組5例使用催產素后，子宮收縮差，目測出血量約400mL時，予以口吸米索前列醇后子宮收縮增強。本觀察還發現產后4d的子宮宮底高度兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），可見米索前列醇比催產素更優越。

3.2 米索前列醇的安全性 觀察發現米索前列醇用藥前后血壓較平穩，未見明顯增減，且米索前列醇能擴張血管平滑肌，松弛支氣管平滑肌，增加腎血流，增加冠脈血流及心排血量[7]，提示即使某些與血管變化有關的高危孕產婦，如妊娠高血壓綜合征、合并心腎功能不全、腹水、心動過速等，為預防產后出血仍能應用。觀察米索組出現的寒戰、惡心嘔吐、體溫升高等不良反應均為一過性，無需特殊處理，這說明了米索前列醇用藥的安全性。

3.3 米索前列醇預防產后出血的意義 產后子宮收縮乏力所致產后出血最常見，如何盡快有效地加強宮縮、預防和治療產后出血，是我們產科醫生應該關心的問題。應用米索前列醇后產后出血明顯低于應用催產素者，且子宮復舊也明顯優于應用催產素組，米索前列醇具有應用簡單、效果可靠、安全、不良反應小、低廉等優點，用藥范圍廣泛，適用于各級醫院，尤其是基層醫院，對減少產后出血發生率、降低孕產婦死亡率、減少輸血量均有重要意義，值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：224.

[2]楊夢庚.子宮收縮乏力性產后出血的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,1993,9（4）：197.

[3]莊依亮,張振鈞,尹德英,等.產后出血的測定與防治的評分[J].上海醫學,1987,10（7）：383.

[4]劉敏.米索前列醇預防產后出血210例臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2000,36（2）：22.

[5]El-Refaey H,OBrien P,Morafa W,et al.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）：336.

[6]Karim A.Antiulcer prostagland in misoprostol：single and multiple dose pharmacokinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33（suppl）：40.

[7]余江,張進,宋巖峰,等.米索前列醇在婦產科臨床應用[J].中華婦產科雜志,1998,33：55.