457株腸球菌的分布及其耐藥性分析

郭衛真 劉妮 盧東榮 謝在春

腸球菌為需氧及兼性厭氧的卵圓形革蘭陽性球菌，能在高鹽（6.5％）、高堿（pH9.6）及40％膽鹽條件下生長。腸球菌原本是人類的共棲菌，由于廣譜抗菌藥物的大量應用，使其耐藥菌株不斷增多，且耐藥機制和耐藥特點不斷發生新的變化，已成為醫院難治性感染的主要致病菌。了解腸球菌的分布及耐藥性變化,對指導臨床治療,降低耐藥率,顯得尤為重要。

本文著重于對本院從2004～2009年12月這段期間的腸球菌分布及耐藥情況進行了分析研究（特別是糞腸球菌和屎腸球菌），以此來了解腸球菌耐藥情況,為臨床制定合理的抗菌藥物治療方案提供參考，防止抗生素的濫用。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 收集到本院從2004～2009年血、尿、痰、生殖道分泌物、前列腺液等臨床標本中分離出的腸球菌457株，其中糞腸球菌345株，屎腸球菌71株，其他腸球菌41株。

1.2 標準菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC 29212均購于衛生部臨床檢驗中心。

1.3 菌株鑒定 美國DADE BEHRING公司生產的MicroScan WalkAway40全自動微生物鑒定儀及其配套的一次性藥敏生化一體化反應板。

1.4 方法 嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》（第三版）操作。用美國Microscan細菌鑒定及藥敏分析系統將細菌鑒定到種。

1.5 數據分析 用美國Microscan全自動細菌鑒定儀的藥敏分析系統固有的統計軟件進行檢驗結果分析，得出結論。

2 結果

2.1 本院從2004～2009年12月共分離出腸球菌457株，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，各占75.4％和15.5％，其余腸球菌占8.9％。

2.2 457株腸球菌中從泌尿系感染患者尿液標本中分離的占第一位,占分離總數的27.6％,其他依次為生殖道分泌物、前列腺、痰、血等，見表1。

近6年來我院腸球菌的耐藥情況，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其藥物耐藥率見表2、表3。

表1 457株腸球菌菌株來源構成比

表2 糞腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（％）

表3 屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（％）

3 討論

本院從2004～2009年共分離出腸球菌457株，主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主。由表1可以看出，各類感染性標本分離的腸球菌中以中段尿、生殖道分泌物最多，分別占27.6％、24.8％，其次為前列腺液、痰、血等。生殖道和泌尿道與腸道的生理位置比較接近，因此腸球菌的感染可能以易位感染為主。另外腸球菌的感染分布范圍已擴大，原本不是引起呼吸道感染的主要致病菌，但此次有10％的標本來源于上呼吸道吸痰標本,而且生殖道感染率也有上升，說明了腸球菌已逐漸成為了主要致病菌，對臨床治療方面上有一定的威脅，必須要引起我們的重視。

據有關文獻報道，腸球菌感染以糞腸球菌為主，占85％左右，屎腸球菌占5％～10％，兩者占絕大多數[1]。本文所調查研究的457株腸球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌分離率最高，共有416株，占91.0％，其中糞腸球菌345株占75.5％，屎腸球菌71株占15.5％，與文獻[1]的報道相符合。因此，對這兩種腸球菌的耐藥現狀分析基本上可以反映出腸球菌的整體耐藥狀況。

腸球菌對許多抗菌藥物天然耐藥[2],且對首選藥物青霉素的敏感率也不斷下降,臨床憑經驗選藥效果常常不佳,因此本文的耐藥分析，能幫助臨床認識該菌的耐藥性，合理選用治療的抗菌藥物。

由表2、3可以看出，腸球菌對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑烷的敏感性較高，對紅霉素、四環素、左旋氧氟沙星、利福平的耐藥率較高，幾乎逐年呈上升趨勢。屎腸球菌對青霉素的耐藥率近兩年竟達100％，這主要是該菌產生的青霉素結合蛋白（PBP5）與青霉素的親和力減低，從而導致耐藥；而青霉素對糞腸球菌的耐藥率相對比屎腸球菌低[3]。

雖然現在萬古霉素仍然是治療腸球菌最有效的藥物[4]，且敏感性較高。但從本院近6年來看，也出現了耐萬古霉素的腸球菌。因此,合理使用萬古霉素,并對耐萬古霉素腸球菌進行監測與預防是非常重要的[5]。

腸球菌因其多重耐藥的特點已成為重要的醫院感染病原菌之一[6],而抗菌藥物的不合理應用是耐藥菌產生的重要因素,因此腸球菌在醫院感染中的重要性應引起臨床醫師和感染管理人員的重視。密切監視腸球菌在標本中檢出的情況、耐藥特點和藥敏試驗結果,對于及時了解腸球菌的感染情況，臨床合理使用抗菌藥物,有效地預防和控制腸球菌的感染都有著極其重要的意義。

[1]李爽,張正.腸球菌耐藥性的研究進展[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27（10）：710.

[2]李冬,王艷玲.400株腸球菌臨床耐藥性分析[J].微生物學雜志,2005,25（4）：35-37.

[3]胡曉衛,范寧.屎腸球菌58株耐藥性分析[J].陜西醫學雜志，2009,11（38）：1525-1526.

[4]李娟,馮暉,腸球菌的臨床分布特征及耐藥性分析[J].實用醫技雜志,2005,9（12）：2354-2355.

[5]唐先兵,司書毅.耐萬古霉素腸球菌耐藥機制的研究進展[J].國外醫學·藥學分冊,2003,3（30）：166-167.

[6]朱應紅.2004年院內細菌耐藥監測及臨床意義[J].四川醫學,2005,26（1）：1242-1243.