醫務人員職業暴露原因分析及防護對策

葉曼

在臨床工作中，醫務人員經常暴露于病人的血液、體液中，在對病人進行檢查、診斷、治療及護理操作中還有被銳器刺傷的危險。為維護醫務人員職業安全，預防及減少職業暴露，我們對2008年1月～2010年7月在院感科登記的61例職業暴露進行分析處理，現將情況報道如下。

1 資料與方法

對2008年1月～2010年7月在院感科登記的職業暴露進行統計分析，共有61名醫務人員發生職業暴露，其中護士為46人，占75.4％；醫生為8人，占13.1％；檢驗4人，占6.5％；工勤人員為3人，占4.9％（見表1）。發生針刺傷40人，占65.5％；手術刀割傷8人，占13.1％；其他為2人，占3.2％（見表2）。

2 醫務人員職業暴露原因分析

2.1 由于違反操作規程引起的占9.8％，4名低年資護士及2名檢驗人員在使用完注射器后將針頭回套針頭帽被刺傷。

2.2 工作中操作不謹慎引起職業暴露：11例是被他人在手術中誤傷，4例自己不謹慎被縫針刺傷，18例在拔出輸液針時不慎被刺傷皮膚。

2.3 手術時未做好標準預防，未戴防護面罩及防護眼鏡3名手術醫生及5名護士在手術時被血液、體液噴濺而發生職業暴露。

2.4 處理醫療廢物時發生職業暴露，3名工勤人員及4名護士在處理醫療廢物時不慎被玻璃及針頭刺傷。

2.5 清洗手術器械時7名護士在清洗手術器械時未戴防護面罩及防護眼鏡不慎被水濺入眼黏膜而發生職業暴露。

3 結果分析

表1 醫務人員職業暴露發生情況

表2 醫務人員職業暴露損傷情況

3.1 職業暴露中針刺傷是主要的職業危害，占職業暴露的78.4％，處理不當很有可能發生血源性傳播疾病[1]，嚴重威脅醫務人員的生命安全。

3.2 護士是職業暴露的高發人群，可能與護士接觸病人的血液、體液、分泌物排泄物較多，接觸銳器較多有關。

3.3 工作3a以內的低年資醫務人員發生職業暴露較多，高達85％，可能與年輕醫務人員工作經驗、工作熟練程度、心理素質及自我防護意識較薄弱有關。

3.4 標準預防執行不到位，48％的人是由于知識缺乏和用物的不方便，60％是由于自身的原因[2]。

4 防護對策

4.1 建立完善的醫務人員職業安全制度，熟練掌握各種操作規程，規范操作行為。很多職業暴露是在違反操作規程的前提下發生的，如銳器使用完后沒有放入防刺、防滲漏的利器盒，使用過的注射器回套針頭套，及用手分離使用過的針具、針管，用手直接接觸污染的針頭刀片等。處理污物時用手抓取污物，導致職業暴露。醫院應根據自身特點制定職業暴露防護指南，對發生職業暴露者在進行應急處理同時報告相關職能科室進行登記、檢查、預防用藥、心理咨詢，有效防止職業暴露引起的院內感染。

4.2 開展醫務人員職業安全的宣傳培訓，樹立標準預防的觀念[3]，提高醫務人員的自我防護意識。如有些醫務人員在沒有確認患者是特殊感染性疾病時發生的職業暴露，被病人的血液體液濺到粘膜和破損皮膚上。有的是在醫療護理操作中操作不規范，配合不默契而發生職業暴露。要求醫務人員認真執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規程。

4.3 建立預防體系，有針對性地開展乙肝疫苗預防接種。建議醫院為臨床各科室人員體檢，并建立健康檔案，掌握醫務人員的健康狀況，同時有針對性地開展對臨床高風險醫務人員乙肝表面抗體陰性的進行乙肝疫苗預防接種。

4.4 提高醫務人員的標準預防意識，營造一個良好的防護氛圍，同時醫院要加大防護用品的供應，保障醫務人員的職業安全。

[1]李疏琴.基層醫院臨床護士針刺傷現狀調查[J].中國誤診雜志,2006,10（6）：4088-4089.

[2]應菊素.徐國英.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39（3）：205-207.

[3]吳紅麗.保護醫務人員安全,降低職業風險[J].江西醫學院學報,2008（9）：246-247.