心肺復蘇患者80例的搶救體會及其影響因素分析

楊進興 趙國江 歐陽其適

呼吸或心搏驟停是臨床上常見的情況，死亡率較高[1]，若不采取正確措施，將會嚴重威脅到患者生命。心肺復蘇除了與患者本身因素有關外，還與復蘇過程中方法的正確使用有關[2]。為了提高復蘇成功率，我們對80例心臟復蘇患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2005年3月～2009年4月本院共收治呼吸心跳驟停患者80例。男62例，女18例。年齡最小7歲，最大74歲，平均43.9歲。發病原因：急性中毒12例，急性呼吸衰竭13例，心臟病驟發30例，一氧化碳中毒8例，腦血管意外14例，電擊傷3例。發病先兆：胸悶6例，暈厥8例，昏迷10例，呼吸困難18例，其它10例，無先兆28例。合并病癥：惡性腫瘤8例，高血壓8例，糖尿病10例，高血壓病并糖尿病6例。

1.2 方法 參照2005年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇與心血管急救指南，進行意識評估，確定心臟復蘇方案，根據臨床表現及致病因素，優先選擇電除顫或氣管插管，腦卒中、溺水、支氣管哮喘、COPD等呼吸系統疾病或觸電、藥物過量、窒息及外傷導致的急性呼吸衰竭或呼吸驟停患者，首選氣管插管；心律表現為無脈性室速或室顫、由明確的心臟疾患性引起發病首選電除顫。根據心臟電擊除顫后情況，及時確定經口喉鏡引導下緊急氣管插管。心臟按壓頻率100次／min，深度為4～5cm，一次電復律后不間斷按壓；盡快建立靜脈通路，靜脈內注射阿托品、腎上腺素、脫水劑、激素等，根據血氣分析情況給予碳酸氫鈉，頭部降溫，糾正水電解質酸堿失衡。自主循環恢復標準：大動脈開始搏動，可聽到心音和測量到血壓，出現睫毛反射和吞咽反射，瞳孔由大變小或出現對光反射。心臟在自主心律或起搏心律下能維持平均動脈壓≥60mmHg或血壓≥90／60mmHg，且維持時間超過24h。

2 結果

本組80例患者中，復蘇成功34例，成功率為42.5％，死亡46例，死亡率為57.5％。相關因素統計如表1統計。死亡組和存活組在年齡，發病原因和合并疾病等方面相比，具有顯著統計學差異（P＜0.05）。

表1 存活組和死亡組相關因素統計[n（％）]

3 討論

從臨床統計來看，患者年齡較大者，一般體質較弱，各項生理功能均處于較弱狀態，在心臟驟停后不能很快復蘇，本組復蘇成功5例60歲以上患者自主呼吸恢復時間均在10min以后。年齡較小者，身體正處于發育階段，部分生理功能還未發育完全，所以復蘇能力較差，但總體來說強于老年患者。有呼吸系統和心臟疾病者的患者，由于其本身平時呼吸功能或心臟功能就相對較差，而發生心跳停止后，病變部位供血和供氧更差，死亡的可能性更差[3]。突發性損傷中，外力性損傷由于病情嚴重，多有其他部位或器官的損失，預后較差；而對于過敏患者，只要準確確定過敏原，積極給予對癥治療，及時緩解病情，一般能成功復蘇；溺水患者若本身體質健康，由于無基礎性損傷，一般能成功復蘇。但應搶救及時，否則時間越長，預后也會急劇下降。有其他基礎疾病的患者，如糖尿病，高血壓等，一般本身體質就比較差，在發生心跳停止后，對于搶救，機體不能很快做出相應，而且此類患者一般年紀較大，預后一般較差。

本組40例患者復蘇成功17例，成功率為42.5％，死亡23例，死亡率為57.5％。我們認為，復蘇成功率除了患者本身因素外，與正確的搶救方法也有關系。從我們的臨床經驗來看，應根據患者具體情況選擇合適的復蘇方案。如呼吸系統疾病患者應注重加強呼吸系統的恢復，而其他病因患者則應首先注重心跳的起搏。必須快速準確地做出判斷，做好氣道處理和保持呼吸道通暢。患者處于平臥位時，應立即采取仰頭提頦法開放氣道。發現呼吸道有異物時，不再常規進行呼吸道異物清除，為爭取復蘇的最佳有效時間，應隨時進行清除[4]。電擊除顫時機的選擇對有效除顫極為重要，在心搏驟停1min內行除顫成功率一般可達到70％～90％，因此要盡早除顫。心搏呼吸驟停者有室顫波時，電除顫一次后立即CPR，實施5個周期CPR后如有室顫再除顫，效果不明顯者配以胺碘酮靜脈注射或靜脈滴注維持，同時給予持續正確的胸外心臟按壓，增加室顫波幅，延長室顫時間，使室顫更易轉復，爭取搶救時間。人工呼吸均應給予＞1s的人工通氣，按壓／通氣比一般為30：2，進行胸外心臟按壓時位置要正確，應保證有足夠的氣體進入，并使胸廓有明顯抬高，為使更多血液返回心臟，按壓放松時讓胸廓充分回復到原來位置，搶救人員應輪換按壓以減少疲勞，確保急救質量，輪換間隔必須控制在5s以內。關于氣管通氣，盡管國際心肺復蘇指南不強調早期通氣或氣管插管，因為早期正確的胸外心臟按壓可提供機體組織25％～30％以上的正常供氧，從而可起到部分通氣代償功能，另外心臟按壓與自主氣喘所產生的潮氣量已足已將動脈血氧含量維持在較高水平。但是，為了達到更好的臨床效果，我們還是提倡對于呼吸停止但脈搏存在的患者，立即給予氣管插管，以有效供氧和保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。

心臟復蘇與患者自身因素和有效的復蘇措施均有關，總之，心臟驟停病情危急嚴重，死亡率高，應快速判斷病情綜合考慮多種影響因素，制定適合患者的搶救復蘇方案，并在復蘇過程中規范科學操作，從而盡可能提高患者的復蘇成功率。

[1]翟榮慧.影響心肺復蘇成功的相關因素探討[J].泰山醫學院學報,2009,30（4）：285-287.

[2]隋向前,鄧曼,周燕華,等.心肺復蘇123例分析[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20（1）：20-21.

[3]戚克嶺,劉艷霞,李保國.257例心肺復蘇影響因素分析[J].河北醫學,2010,16（1）：35-37.

[4]肖雪,汪松,馬懿,等.呼吸心臟驟停心肺復蘇48例相關因素綜合分析[J].陜西醫學雜志,2009,38（7）：836-837.