子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的臨床價值

陳志華 許昕 和世珍

女性不孕癥的原因較復雜，子宮輸卵管造影（hysterosal pingography，HSG）是尋找不孕原因較常用的檢查方法之一；HSG不但能提示輸卵管是否通暢、阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為患者所接受。目前盡管有CT、超聲、MR等檢查手段，但仍不能取代子宮輸卵管造影術。筆者搜集了2009年2月～2010年7月78例HSG的資料，回顧性分析其X線表現，旨在加深對X線征象的認識。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組收集78例子宮輸卵管造影，年齡最小19歲，最大年齡42歲，平均年齡26.7歲。男性精液檢查均正常。婚后不孕就診時間最短為10個月，最長為13年。8例有過生育史。

1.2 檢查方法 造影時間選擇自月經凈后3～7d進行。無急性或亞急性盆腔炎。造影前常規做碘過敏試驗。患者仰臥于檢查床上取截石位，在透視下緩慢向宮腔注入76％的泛影葡胺6～8mL，宮腔及輸卵管充盈拍第一張片，30min后再拍第二張片，了解造影劑向腹腔彌散情況。

2 結果

本組78例中，雙側輸卵管通暢3例，占4％；雙側輸卵管通而不暢21例，占27％；雙側輸卵管阻塞13例，占17％；單側輸卵管阻塞33例，占42％，其中輸卵管間質部阻塞11例、峽部阻塞19例、壺腹部阻塞9例、傘部阻塞36例。子宮畸形5例，占6％；宮腔內粘連3例，占4％。見圖1～6。

3 討論

女性不孕最常見的原因是輸卵管阻塞，其次是子宮發育不良及宮腔內粘連。子宮輸卵管造影能了解輸卵管是否通暢以及子宮形態，對輸卵管的阻塞部位及程度能做出明確診斷，并且對患者生育力的評估和治療有重要指導作用[1]。輸卵管阻塞主要由于炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發生成片脫落，導致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖[2]。結核性輸卵管阻塞逆行感染少見[3]。

圖1 單角子宮，只有一條輸卵管擴張，邊緣光整

圖2 鞍型子宮，雙側輸卵管通暢

圖3 雙側輸卵管傘端閉鎖，壺腹部及傘部積水

圖4 與圖三同一患者30分鐘后雙側壺腹部及傘部造影劑存留，盆腔無造影劑彌散

圖5 右側輸卵管傘端閉鎖、阻塞前端輸卵管擴張，左側間質部阻塞

圖6 與圖5同一患者30min后右側輸卵內造影劑存留、盆腔無造影彌散

輸卵管阻塞：因粘連程度不同，分為完全性及不完全性阻塞；阻塞部位分為間質部、峽部、壺腹部及傘端。完全性阻塞造影劑不能通至腹腔，輸卵管呈截然中斷狀；X線表現：輸卵管間質部阻塞整條輸卵管未顯影，本組5例。峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴大，本組7例。在傘部阻塞見壺腹部呈囊袋狀擴張或壺腹部、峽部均擴大呈臘腸狀，邊緣光滑，無造影劑進入盆腔，多伴有積水，本組22例；不完全性阻塞時，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌散差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內造影劑甚少。本組41例。

宮腔粘連：病理基礎主要是損傷子宮內膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連，多見于刮宮術后，此外，嚴重的子宮內膜結核也能致宮腔粘連。廣泛的粘連可致經量減少，甚至閉經。造影表現根據粘連多少及部位不同，可表現為單個或多個的充盈缺損，形態不規則或呈條狀、多剌狀或邊緣尖銳等，本組3例均為刮宮術后。宮腔粘連患者如粘連未影響到造影劑進入輸卵管內，兩側輸卵管可保持正常，此點可與結核所致宮腔粘連變形鑒別[4]。

子宮先天發育畸形，本組雙角子宮2例，鞍型子宮2例，單角子宮1例。雙角子宮X線表現為一個宮頸管，有兩個宮體，呈分葉狀，鞍形子宮表現為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離，單角子宮表現為宮體呈單葉狀，僅有一條輸卵管。

子宮輸卵造影不僅可以客觀反映子宮有無先天發育異常或后天病變，還可明確輸卵管阻塞部位及程度，對患者生育力做出正確評估，同時對治療有重要指導作用，所以子宮輸卵造影具有較好的臨床診斷價值。

[1] Eng CW,Tang PH,Ong CL,et a1.hysterosalpingography：current appncations[J].Singapore Med J,2007,48（4）：368.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：351-399.

[3]劉賡年.腹部放射診斷學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫大聯合出版社,1993：431.

[4]馮秀明.不孕癥子宮輸卵管碘水造影1146例臨床X線分析[J].吉林醫學,2010,31（7）：912.