腰-硬聯合麻醉在大隱靜脈曲張手術中的應用

王薇

大隱靜脈曲張好發于中年男性,手術一般采用大隱靜脈剝脫結扎,此手術切口跨越范圍大,單純硬膜外阻滯往往效果不好,我們采用腰-硬聯合麻醉術治療大隱靜脈曲張,觀察其麻醉效果及對血流動力學的影響,現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行大隱靜脈曲張手術患者30例,年齡40～65歲,體重50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯心、肺、腎疾病。

1.2 麻醉方法 術前常規禁食禁飲6～8h，術前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g。入室后輸液，20min內快速輸入復方氯化鈉液500ml，接監護儀監測血壓、心率，患者取左側臥位，經L2～3間隙行腰-硬聯合麻醉，腰麻用藥為1％羅哌卡因1.5ml，用腦脊液0.5ml配成0.75％羅哌卡因溶液，在穿刺成功后15～30s內注完，然后向頭側置入硬膜外導管2～3cm，迅速將患者放置成平臥位，用針刺法測試麻醉平面，采用體位調節法將阻滯平面控制于T10以下，若手術時間長，則硬膜外注藥1％羅哌卡因3～5ml，術中連續監測BP、HR、SPO2、ECG，腰麻后如BP下降大于正常值20％時，輸入6％羥乙基淀粉液或給予麻黃堿10mg靜推。

3 討論

本組大隱靜脈曲張手術采用腰-硬聯合麻醉，全部30例均取得良好麻醉效果，血壓和心率均無明顯下降，對呼吸也無明顯抑制。蛛網膜下腔注入小劑量羅哌卡因，羅哌卡因神經阻滯效能雖小于布比卡因，但對Ad和C神經纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛，對心臟心奮和傳導抑制均弱于布比卡因[1]。有報道稱，羅哌卡因可取代布比卡因用于腰麻，安全閾更高[2]。

腰麻的應用至今已有近百年歷史，但由于對呼吸循環干擾大，術后并發癥多而有所限制，近年來，腰-硬聯合麻醉充分發揮兩者的優點，已廣泛應用于下肢及會陰部手術。主要有以下幾個方面的優勢：

（1）腰硬聯合包里的腰麻針針尖類似鉛筆尖，比傳統的腰麻針對硬脊膜損傷更小，腦脊液外漏減少，術后頭痛發生率低[3]。

（2）對于手術時間延長的手術，可通過硬膜外導管注藥，保證了手術時間不受限制。

（3）羅哌卡因應用于腰麻用劑量小，毒性低，對呼吸循環影響小，麻醉起效快，鎮痛完善。

表1 麻醉前后SBP、DBP、HR變化比較 （mmHg）

1.3 監測指標 記錄麻醉前后5min、10min、20min、30min的SBP、DBP、HR、腰麻起效時間和麻醉阻滯平面上界。

1.4 統計分析 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，用配對資料的t檢驗。

2 結果

所有患者蛛網膜下腔注藥后30s～1min出現下肢發熱、麻木，麻醉平面相對固定時間為（13.4±2.6）min，麻醉阻滯平面T8者4例，其余均在T10以下。手術時間為60～180min，術中未使用輔助麻醉藥，麻醉效果滿意，腰麻后血壓和心率都略有下降，但差異均無統計學意義（表1），患者SPO2及ECG顯示均無異常。

綜上所述，大隱靜脈曲張手術采用腰-硬聯合麻醉，具有起效快，麻醉用藥量小，麻醉效果明確，阻滯平面易于調節，對血流動力學影響小等優點，但在麻醉平面固定之前，一定要密切觀察患者血壓和心率，注藥前最好快速輸入500ml林格液，控制平面在T10以下，備麻黃堿、阿托品等藥物，這樣就能安全地將腰-硬聯合麻醉用于大隱靜脈曲張手術。

[1]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].3版.北京,人民衛生出版社.2003：632.

[2]金沐,陳秉學.0.75％羅哌與0.75％布比腰-硬聯合麻醉用于剖宮產手術的評價[J].中華麻醉學雜志,2001,21：337-339.

[3]王俊科.臨床麻醉手冊[M].5版.沈陽：遼寧科學出版社,1999：193.