與維生素B6注射液配伍禁忌5例探討

沈 娜 (杭州市第一人民醫院 310006)

維生素B6注射液是臨床常見藥物，存在較多的臨床藥物配伍禁忌，主要包括甲尼龍琥珀酸鈉、泮托拉唑、奧美拉唑、穿琥寧及一些中成藥如痰熱清等。作為醫護人員，輸液時應謹慎細心，盡量減少配伍禁忌的發生，保證患者治療安全。筆者臨床中遇到5例肯定或高度懷疑與維生素B6有配伍禁忌的病例，現報道出來以提醒同行注意。

例l 維生素B6與甲尼龍琥珀酸鈉

注射用甲尼龍琥珀酸鈉(米樂松)，生產企業：天津藥業焦作有限公司。批準文號：國藥H20030727。規格：40mg/支。

患者男性，72歲，2010年7月1日擬為“慢性支氣管炎急性發作”由觀察室轉入我科治療。液體由觀察室帶入，進來時患者吸氧下仍氣促明顯，醫囑予立即米樂松針40mg靜脈注射。正規操作下，護士在緩慢靜脈推注米樂松時突然發現頭皮針處有少許白色絮狀渾濁，立即停止注射，從肝素帽處分離頭皮針，并更換，再次查米樂松針劑，無質量問題，重新靜脈推注，無渾濁出現。后觀察患者正在輸的帶入液體是5%葡萄糖注射液250ml+維生素B6200mg，檢查帶入液體也無質量問題，用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)嚴格沖洗頭皮針后繼續輸液，液體滴注通暢、透明、澄清。及時向醫生說明情況，并在床旁觀察5～10min，患者無不適。考慮注射用維生素B6與米樂松之間可能存在配伍禁忌。

例2 維生素B6與奧美拉唑

奧美拉唑的主要作用是治療胃、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍，常用于消化道出血，應激狀態下并發或由非甾體抗炎藥致胃黏膜損傷，可靜脈注射或靜脈滴注。

患者男，65歲，2009年因肺癌14個月，要求強化治療入院。遵醫囑靜脈滴注奧美拉唑鈉40mg+生理鹽水100ml，輸完后接著輸維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，10min后輸液器茂菲滴管中出現乳白色混濁，搖動后不會消失，立即給予更換輸液器，后上述癥狀消失，液體滴注通暢。留置更換下來的輸液器，發現半小時后逐漸變成綠色，再過半小時變成咖啡色。

例3 維生素B6與泮托拉唑注射液

泮托拉唑為第3代質子泵抑制藥，可選擇性作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+，K+-ATP酶的活性，使壁細胞內的H+無法轉運到胃內，從而抑制胃酸的分泌。

哮喘患者，男性，69歲，2009年激素治療后遵醫囑給予注射用泮托拉唑鈉40mg加生理鹽水100ml靜脈滴注，接著輸維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，發現茂菲滴管內液體立即變成橙色，更換輸液器后繼續滴注原液體，未發現不良反應。

例4 維生素B6與穿琥寧注射液

患者男，70歲，2008年遵醫囑在已加入穿琥寧40mg的5%葡萄糖注射液100ml內再加入維生素B6時，立即出現白色膠狀沉淀物，當即更換輸液管后再輸注維生素B6，未再出現白色絮狀物。

例5 維生素B6與痰熱清注射液

痰熱清注射液，由上海凱寶藥業有限公司生產，批號Z20030054，為棕紅色澄明液體。規格是l0ml/支，適用于急性支氣管炎、急性肺炎等。

某肺炎患者，2010年遵醫囑先靜脈輸入痰熱清液體，待其快輸入完畢時給予更換維生素B60.2g+5%葡萄糖注射液250ml，約5min后，2種藥物在茂菲滴管處接觸并迅速出現乳白色混濁，立即關閉調節閥，更換輸液器并用生理鹽水沖管后沒有再出現此反應，患者無任何癥狀及主述。模擬輸液情況，我們將2種藥物輸入先后順序調換后仍迅速出現上述反應。

討論 筆者通過查閱維生素B6藥物說明書及藥物配伍禁忌表，均未提示與上述藥物存在配伍禁忌。但通過臨床應用及實驗證明，維生素B6與不少藥物合用時確實存在配伍禁忌。因此筆者認為，對尚未報道存在配伍禁忌的兩種藥液合用時，加藥后要仔細查看液體，觀察有無渾濁、變色、結晶等現象。在不了解其他藥液對某藥的影響時，最好將該藥單獨使用。在加注藥液時，有顏色的藥液應最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發現。用藥前需對光檢查，發現藥液混濁或變色時不能再用。嚴格執行一付注射器只加一種液體的單用制度，以避免注射器內殘留藥液與所配制藥物之間產生配伍反應。根據藥物性質選擇溶媒，避免發生理化反應。要根據藥物的藥理性質合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液應盡量避免同時使用或連續使用，如果病情需要聯合使用時應間隔開，或中間用生理鹽水嚴格沖洗輸液管，以免發生化學反應而引起不良后果。同時，還應勤巡視病房，觀察患者的不良反應，注意有無頭暈、心慌、發熱、皮疹等過敏反應的表現，進一步完善藥物配伍禁忌表，以免出現藥物不良反應及浪費，給患者造成不必要的傷害，延誤正常治療。