并發皮疹的小兒肺炎支原體肺炎7例臨床分析

馬 陸 郭曉淵 沈斌英 ( 杭州市余杭區中醫院 311106)

肺炎支原體肺炎是以咳嗽為突出表現的一種下呼吸道疾病。此病除咳嗽癥狀較為突出外，尚可引起支原體腦炎、心肌炎、關節炎、腎炎以及多形性皮疹等其他表現。我院近年收治7例并發皮疹的肺炎支原體肺炎患兒，現將其病例資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2-3月我院收治肺炎支原體肺炎并發皮疹患兒7例，均符合《實用兒科學》第7版關于肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準。患兒年齡3～12歲，平均6歲；其中男5例，女2例。

1.2 皮疹表現 7例入院時均有發熱，體溫38～39.5℃。咳嗽明顯，同時伴有皮疹。4例患兒應用阿奇霉素前即有皮疹出現；另外3例在應用阿奇霉素后出現皮疹，他們入院前在上級醫院曾應用阿奇霉素(茵培康)針劑治療1～3天，因發熱、咳嗽未見減輕而入住我院。麻疹樣皮疹3例，皮疹5～7天消退，無癢感，后期無色素沉著。其中1例眼球結膜充血明顯，熱退時也未見減輕，并呈連續性干咳，兩肺均能聞及中、細濕啰音，以吸氣末為清晰，未見柯氏斑，皮疹第1日即分布軀干、雙上肢及手心，下肢一直無皮疹；余2例軀干部出現稍密集斑丘疹，四肢無皮疹。2例患兒以雙下肢斑丘疹為主，兼有其他部位蕁麻疹樣表現，雙下肢皮疹消退均較緩慢，而且10日后仍有色素沉著，其中1例腳踝出現數個較大風團樣皮疹，癢感明顯，皮疹數小時即消退；另外1例以耳后、軀干部反復出現較小風團為主要表現。最后2例患兒以較小的斑疹出現，密集的分布在軀干部位，四肢少許，無癢感，皮疹3～5天即消失，無色素沉著。

1.3 輔助檢查 外周血白細胞正常4例，升高3例；中性粒細胞正常5例，升高2例；嗜酸細胞均＜3%；C反應蛋白15～50mg/L 5例，＞50mg/L 2例。全部患兒在發熱1周后查肺炎支原體抗體(MP-IgM)：陽性6例；陰性1例，4天后再查轉為陽性。胸部正位片示：表現為兩肺內帶點片狀陰影3例，肺門陰影增濃、增大2例，右上肺大片狀陰影、左下肺大片陰影各1例。

1.4 治療及轉歸 7例患兒在MP-IgM檢測前即予阿奇霉素聯合β-內酰胺類抗生素靜脈應用，支原體抗體陽性后停用β-內酰胺類抗生素；阿奇霉素應用5日后停4日再用。2例患兒治療5日后仍高熱不退，咳嗽不減輕，續用紅霉素靜脈滴注4日。病程中出現皮疹時加用抗過敏藥物，并發蕁麻疹樣皮疹時給予地塞米松、酮替芬、強力寧應用。3例在阿奇霉素治療3日后體溫降至正常，咳嗽減輕。2例第4日體溫降至正常。2例續用紅霉素后分別在第2和第4日體溫降為正常。5例皮疹5～7日消退，且不留色素。2例并發蕁麻疹樣患兒，皮疹反復出現半月方痊愈，色素于1個月后漸消退。

2 討論

肺炎支原體感染多見于稍大的兒童，大環內酯類藥物是目前治療此病較為常用的藥物。支原體性心肌炎、腦炎、腎炎和皮疹等肺外并發癥的發病機制尚不清楚，究竟是由MP直接損傷所致，還是MP為潛在存在，經激發后間接發病，目前醫學上尚無定論。據報道，兒童MP感染并發皮疹的發生率為3.0%～30.0%，袁壯報道高達80%[1]。因藥物也可以引起皮疹，因此治療過程中皮疹病因的確診尤其重要。

本組7例并發皮疹的肺炎支原體肺炎患兒，外周血嗜酸細胞比例均在正常范圍，而且應用的阿奇霉素來源于不同的廠家，由此說明皮疹的出現與藥物無關，而與病原體自身有關。其中3例在應用阿奇霉素前即出現皮疹。治療過程中有2例在后期口服阿奇霉素時再次出現皮疹，我們在分析排除藥物疹后，繼續給予原治療，患兒臨床癥狀漸好轉，而皮疹并無增加，也反過來證明了皮疹非藥物所致。

患兒支原體性皮疹的出現，究其原因，筆者推測除了上述支原體本身與機體組織具有相同抗原而致皮疹等學說可以解釋外，藥物應用使病原體大量死亡而分解的產物刺激了機體內的肥大細胞也可能是其發病機制。肥大細胞受刺激后脫顆粒，釋放炎性介質——組胺而使血管擴張，滲出增加而致皮疹出現[2]。因此，并發皮疹的肺炎支原體肺炎患兒在應用大環內酯類藥物治療過程中，要注意排除藥物疹，在確診為病源性皮疹后，才可以繼續應用阿奇霉素，同時加以抗過敏藥物對癥處理，以免因停用療效佳的藥物而延誤治療。

[1]袁壯.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].北京:人民衛生出版社,1999:198.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛生出版社，2002:623.