纖維樁樹脂核在老年殘根殘冠修復中的臨床應用

邢有利

由于齲損、外傷等原因常造成牙體的重度缺損，形成了殘根殘冠，嚴重影響了美觀和咀嚼功能。臨床上，經常可以遇到老年人因嚴重磨耗、過度傾斜等增齡性、病理性變化導致咬合垂直距離太低而造成修復困難的殘根殘冠。隨著根管治療及修復技術的發展，越來越多的殘根殘冠得到保留。傳統方法是采用金屬樁核加烤瓷冠修復，但存在美觀差，彈性模量大，易導致根折及制作工藝復雜等問題，使應用效果和應用范圍都受到影響。近年來，作者采用纖維復合樹脂樁核進行殘根殘冠的修復，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1.材料方法

選擇2008年1月-2010年6月來我院就診需樁核和全冠修復的68例殘根殘冠患者，年齡60-81歲，共85顆牙，其中前牙46顆，后牙39顆，無深覆，牙槽骨無吸收或輕度吸收，能夠支持樁冠修復者；所有患牙均做過完善的根管治療，牙根長度、根管長度及直徑符合樁冠修復要求。

應用纖維復合樹脂預成樁及根管預備鉆系統(ParaPost)、樹脂粘接系統(DMG)、注射式雙固化樁核樹脂(DMG)，按操作說明進行常規操作。所有患牙在根頸部至少保留1.5mm的牙本質肩領。

成功標準：邊緣密合，咀嚼功能良好；冠無脫落，牙根無折斷；樁核無松動、脫落及折斷。

失敗標準：成功項內有一項不符合者。

2.結果

85顆患牙采用玻璃纖維樁樹脂核全瓷或烤瓷全冠進行修復治療，經6個月-2.5年的臨床隨訪觀察，其中83例修復體完好，無松動、脫落及根折，且牙齦健康，修復體美觀，患者滿意度好，成功率為97.6%；2例失敗病例均為前牙，1例前牙纖維樁脫落，1例前牙樁折斷。

3.討論

老年人牙體缺損是引起老年人牙齒喪失，影響老年人口腔功能的常見病之一[1]。保存牙根的修復治療對口頜系統功能恢復具有重要意義[2]。而且老年人常常出現牙列缺損，保留殘根殘冠，樁核冠修復后作為基牙，完成固定修復或固定活動聯合修復，即使是在活動修復中，也能起到增加固位力，分散力的作用，能夠大大提高修復體的修復效果。

老年殘根殘冠修復時應盡可能保留殘根殘冠的長度，使得保留的健康牙體組織成為核的一部分，使得修復體具有較均勻的應力分布，以增加樁核的固位和患牙的抗力。患牙在根頸部至少保留有約1.5mm大小的牙本質肩領，使冠的邊緣與牙體組織連續一致，有效防止繼發齲、冠脫落及牙齦炎的發生[3]。

樁核材料的選擇是決定樁核修復成功的重要因素[4]。纖維樁是聚合物樹脂基質中加入纖維，纖維可有效阻止樹脂裂紋擴展，顯著提高了樁核的機械強度，它能夠提供足夠的固位力、支持力，能夠支撐內核使其與粘固的全冠保持良好的結合。纖維樁的應用避免了樁核共同就位道的制備，大大減少了牙體組織的喪失，這一點對容易劈裂的老年人殘根殘冠尤為重要。同時，纖維樁核系統利用根管內天然的解剖結構，以及不規則的根管內表面能夠增強根管內樁核的粘接力，纖維樁與樹脂類粘接劑的剪切粘接強度明顯優于傳統鑄造鎳鉻合金樁與粘接劑[5]，增強修復體的固位力以及抗脫位力。

樁材料的彈性模量越高，剛性就越大，在外力作用下保持其固有尺寸和形狀的能力就越強。當牙齒負載較大時，彈性模量明顯大于牙本質的金屬樁常引起較深的牙根斜折甚至縱折。無法有效保護牙體組織；而接近牙本質彈性模量的非金屬樁較少發生牙根的不可逆性折斷。彈性模量與牙本質的彈性模量相近，作用力可以沿整個樁均勻分布，減少應力集中，減少根折發生率，在應力作用下，牙本質粘接性樹脂材料制作的樁核比根管牙本質易碎裂，在導致根裂的外應力作用下，根管內樹脂修復體通常在根裂之前即先行崩裂，消散應力，形成一種安全保護。即使牙體折斷，也多位于牙槽嵴頂上，稱為可修復性破壞，再次修復也仍有可能。另外纖維樁不同于金屬樁核，必要時可用根管內鉆將樁及樹脂材料磨碎，有利于重新修復[6]。如果是金屬樁折斷或因治療需要拆除時，很難將樁去除。

本文修復體失敗原因是：1例患者纖維樁脫落，主要是根管內牙本質處理不當，粘接劑和牙本質之間未形成良好的機械和化學固位作用；1例患者纖維樁折斷，是由于前伸早接觸，調欠佳。纖維樁樹脂核在老年殘根殘冠修復中能達到良好的修復效果，但在操作中仍有問題需進一步完善。

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].5版，北京：人民衛生出版社，2004：253-255

[2]劉洪臣，儲冰峰，王燕一.老年人口腔修復的特點[J].中華老年口腔醫學雜志，2004，2(2)：104-107

[3]馮 敏.牙本質肩領對根管治療牙樁修復后強度的影響[J].中外健康文摘.臨床醫師版，2008，(5)：46-52

[4]Manning KE，Yu DC， Yu HC， et al.Factors to consider for predictable post and core build-ups of endontically treated teeth.Part I;Basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc，1995，61(8)：685-688

[5]Martinez-Insua A，da Sliva L，Rilo B，et al.Comparison of the fracture resistance of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core[J].J Prosthet Dent，1998，80(5)：527-532

[6]劉亦洪.全瓷樁核與鎳鉻合金樁核在前牙修復中的受力比較[J].現代口腔醫學雜志，2004，18(16)：546-548