牙列擁擠固定正畸治療中的口腔護理

樊 林 樊 莉 薛敏芳 (江蘇高郵市婦幼保健所 225600)

牙列擁擠是最常見的一種牙列畸形，不僅影響美觀，還會影響口腔健康和功能，嚴重者影響顱頜面的發育，甚至給患者造成一定的心理和精神障礙。本文對2006年4月至2010年5月來我科診治的98例牙列擁擠正畸患者的病例資料進行回顧性分析，并總結口腔護理體會，報道如下：

1 臨床資料

98例中，男42例，女56例；年齡12～24歲；拔牙矯治36例（36.7%），非拔牙矯治62例（63.3%）；矯正時間最短8個月，最長22個月，平均13個月。所有病例均采用方絲弓矯治器進行矯治。選取采用常規護理的48例設為對照組，采用口腔護理的50例設為觀察組。結果：觀察組不配合矯治4例（8.0%），其中損壞矯治器3例，不按時復診1例;治療結束后發生牙齦炎4例（8.0%）。對照組不配合矯治12例（25.0%），其中損壞矯治器8例，不按時復診4例;治療結束后發生牙齦炎15例（31.2%）。觀察組不配合矯治率和牙齦炎發生率均低于對照組。

2 口腔護理要點

2.1 認真準備全套臨床資料，科學制訂矯治方案 臨床資料包括正畸專科病歷、記存（研究）模型、X線曲面斷層片、X線頭顱定位側位片、照相（包括口內正側位咬合像、上下牙列像、口外正側位及45度面像）、臨床記錄等，必要時補拍根尖片、咬合片。認真做好矯治前資料準備工作，有助于全面、細致了解存在的問題和科學、嚴謹地制訂矯治方案，從而規范診療工作，提高矯治水平。

2.2 悉心同患者及家長進行溝通、交流 矯治前，醫生既要重視患者的牙頜畸形和其自我認識與要求，還應盡力讓他們理解醫生的建議。矯治方案制訂后，通過溝通讓患者及家長了解口腔矯治需要醫患雙方的共同努力，必要時展示矯治成功病例的圖片，以增強患者的矯治信心，使其做好充分心理準備。告知患者矯治過程中存在的問題、矯治方案、療程、費用、預后、醫療風險及注意事項，如口腔衛生維護、保護矯治裝置、按時復診、特殊情況下的應急處理及是否需要拔牙、配合及保持問題等。這樣有助于培養患者及家長主動參與的意識，使矯治工作取得事半功倍的效果。治療完成后，因人體差異、生長發育和遺傳等因素，畸形都有復發的趨勢[1]。

2.3 口腔衛生指導及護理 保持良好的口腔衛生是矯治順利進行的重要條件[2]。由于固定矯治相對復雜，口內存留時間長，不易清潔及患者不能自行取戴等因素，若口腔衛生維護不當極易造成牙齦炎、牙齒脫礦及口腔黏膜炎。安裝矯治器后，通過播放口腔正畸健康宣教幻燈片進行口腔衛生指導，告之初戴矯治器及每次復診加力后可能會出現輕度反應性疼痛和不適；教會患者正確選擇牙刷及刷牙方法、次數（必要時使用牙間刷）；改變不良飲食習慣（盡量少食黏性大、硬度高、含糖量多的食物）；遇有弓絲伸長、脫位導致創傷性潰瘍時，可暫時用保護蠟或口香糖應急處理；必要時配合使用漱口水局部輔助控制炎癥。口腔衛生指導是一項長期的任務，需要貫穿于患者的整個矯治過程。

2.4 定期回訪，全程監控矯治過程 矯治過程中，向患者發放口腔正畸復診單，約定復診時間（因青少年學業緊張，復診時間盡量安排在周末），杜絕口頭約定。雙方互留聯系電話，做到有事及時聯系，有問題及時處理。矯治結束戴用保持器期間，因復診時間較長，患者對保持的重要性認識不足，可能會縮短保持時間。定期回訪有助于全程監控矯治及保持過程，有助于提高患者配合程度，縮短矯治療程，防止畸形復發，保證矯治效果。

總之，牙列擁擠固定矯治是一項系統工程，復診次數多，周期長。只有堅持預防為主、防治結合的原則，才能最大限度緩解固定矯治過程中出現的不良問題，有利于患者牙齒的健康，提高矯治的整體水平。

[1]中華口腔醫學會.臨床技術操作規范·口腔醫學分冊[M].北京:人民軍醫出版社，2004:278.

[2]畢長青，陳遠萍，盧愛工.正畸患者口腔衛生保健的指導與評價[J].吉林醫學，2007，12（18）:1971-1972.