疼痛復合液骶管阻滯疑過敏性休克1例

單紅衛 (浙江東陽市疼痛專科醫院 322104)

1 病例資料

男性，53歲，因右側腰、臀、腿疼痛1個月來院就診。門診檢查：一般情況良好，右側直腿抬高試驗20°，平臥挺腹試驗陽性；外院CT檢查示L5～S1椎間盤突出，右側神經根受壓。病人否認有藥物過敏史。診斷為L5～S1椎間盤突出癥，門診予骶管阻滯治療。病人在俯臥位下進行骶管阻滯，進針過程順利，回抽無血液及腦脊液，注入疼痛復合液（配方：用0.9%氯化鈉注射液將2%利多卡因5ml、維生素B122.0mg、曲安奈德20mg、復方丹參10ml稀釋至30ml而成）首次劑量5ml，在等待觀察時（約5分鐘），病人出現畏寒、胸悶、氣促、呼吸困難，立即拔針停止骶管注藥。病人平臥后查：神志尚清楚，面色發白，四肢發涼，血壓60/42mmHg,心率112次/分，呼吸30次/分。馬上考慮到藥物過敏性休克反應，隨即指導護士配合搶救，吸氧同時予皮下注射鹽酸腎上腺素0.5mg，開放靜脈通路后立即靜脈注射地塞米松5mg，再給予10%葡萄糖注射液500ml加地塞米松5mg維持輸液，30分鐘后休克癥狀完全消失，生命體征恢復正常，遂放棄骶管阻滯治療。將情況如實告知病人，休息一下午后在家屬陪同下回家。在病人病情穩定時，經醫生再三追問，其回憶2～3年前曾因胸悶、乏力到當地村衛生室治療，村醫考慮心肌供血不足予復方丹參靜脈滴注，治療過程中產生過類似但較輕微的發冷、寒戰現象，在更換液體稍做處理后即消失。當時醫生考慮可能是輸液反應，也提到可能是復方丹參過敏，由于癥狀輕微，加上也未明確診斷為藥物過敏，病人就淡忘了此事。

2 討論

臨床上骶管阻滯治療相對操作方便，療效確切，病人容易接受，是運用較多的一項技術。在我院所用的疼痛復合液配方中，利多卡因、維生素B12、復方丹參都不需進行皮膚過敏試驗。雖然在臨床上常有關于上述藥物單獨運用產生過敏性休克的報道，但是在進行骶管阻滯治療時出現過敏性休克的報道并不多。筆者對本例進行分析，首先考慮是復方丹參引起的過敏性休克反應。

筆者體會，在疼痛治療過程中，病人產生異常情況時，醫生要當機立斷，馬上處理，以免延誤搶救的最佳時機，造成嚴重后果；在進行有一定風險的技術操作時，若可以給試驗劑量，千萬不要忽略這一步，并且要留足夠時間觀察；疼痛治療室均需配備必要的急救藥品和器械；最好有技術過硬的護士在旁協同配合，這樣更有利于應付各種應急情況；采集病史時，醫生要反復仔細的詢問，尤其是過敏史，以免遺漏重要信息。