利福平致急性支氣管哮喘1例

劉忠明

(江西省安?？h疾病預防控制中心 安福 343200)

利福平致急性支氣管哮喘1例

劉忠明

(江西省安?？h疾病預防控制中心 安福 343200)

1 臨床資料

患者,女性,53歲,農民。因咳嗽、痰中帶血2周,2011年2月20日到當地中醫院做CT檢查發現右上肺結核伴空洞形成,轉診到我中心結核病防治科,痰涂片鏡檢找到抗酸桿菌(痰涂1+)。患者既往有慢性支氣管炎病史,但無哮喘、結核病史,亦無藥物及其他過敏史。體格檢查：體溫37.0℃、血壓 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率70次/min、呼吸17次/min、體質量 52 kg。心、肝、腎均無異常。血常規檢查：WBC 7.2×109/L、RBC 4.2×1012/L;中性粒細胞0.686、淋巴細胞0.176、單核細胞0.132、嗜酸粒細胞0.005、嗜堿粒細胞 0.001;血紅蛋白濃度 125 g/L、血小板計數143×109/L。診斷：右上肺空洞型肺結核,初治涂陽。治療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。采用：A1 15板(每板含異煙肼0.6g,利福平0.6g,吡嗪酰胺2.0g,乙胺丁醇 1.25 g)四聯組合抗結核治療。用法：每次1板,隔日1次,由沈陽紅旗制藥廠生產?；颊叻?板15 min后出現胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清。體檢：體溫36.0℃,血壓90/58 mm Hg,心率110次/min,呼吸30次/min。聽診雙肺滿布哮鳴音。實驗室檢查：WBC 12.2×109/L、RBC 4.1×1012/L;中性粒細胞0.741、淋巴細胞0.154、單核細胞0.042、嗜酸粒細胞0.062、嗜堿粒細胞 0.001;血紅蛋白 120 g/L、血小板計數128×109/L。血氣分析：PO255 mm Hg,PCO245 mm Hg?？紤]為抗結核組合藥中的利福平引起的急性支氣管哮喘,立即送往中醫院住院治療,經輸氧、解痙、平喘、抗炎、補液等對癥支持療法后,胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清均逐漸減輕,2 d后恢復正常出院,出院第2天繼續抗結核治療,減去利福平,采用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三聯療法,患者服藥1個月未出現不良反應。

2 討論

臨床上抗結核藥中的利福平引起的不良反應主要是肝功能損害[1]、腹痛、便秘、皮膚過敏、脫發、頭痛、頭暈、視力模糊、白細胞減少、血小板下降,而導致支氣管哮喘少見。本例肺結核患者,因服用利福平出現胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清等急性支氣管哮喘癥狀,停藥后送往醫院采取急救措施后緩解,否則很容易導致呼吸循環衰竭而死亡[2]。利福平引起急性支氣管哮喘,大多在用藥后十幾分鐘出現,病情變化迅速,屬Ⅰ型變態反應。因此,提醒廣大基層醫務工作者在患者服用利福平抗結核時應密切觀察患者的不良反應,并及時準確地作出處理,對導致支氣管哮喘表現的患者應立即停藥并積極救治,以免發生嚴重反應和更為嚴重的后果。

[1]潘群立.服用利福平引起 ARF和藥物性肝功能損害1例[J].安徽醫學,2006,27(5)：381.

[2]龔秉佳.利福平引起哮喘樣發作1例[J].江蘇醫藥,1984,31(3)：210-211.

2011-03-24)

(本文編輯：郭萌 薛愛華)