超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的應用

譚章梅 黃澤春 李帥 華晏丹 梁志為 張安利

超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的應用

譚章梅 黃澤春 李帥 華晏丹 梁志為 張安利

目的探討超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的療效。方法在表面麻醉或局部麻醉下，根據瘢痕類型選擇相應的激光能量進行治療，以術中創面顏色判斷創面所達層次。結果本組105例患者，術后隨訪1年，均取得了滿意效果。未出現感染及瘢痕增生，42例術后1個月出現色素沉著，經適當抗色素沉著治療后，2個月左右均消退。結論CO2激光治療瘢痕，不僅解決了一些傳統辦法無法解決的難題，而且方法簡潔、安全。

二氧化碳激光瘢痕色素沉著

瘢痕的治療多種多樣，但大多數都不太理想，治療比較困難。例如，上瞼蜂窩組織炎化膿破潰后留下的凹凸不平瘢痕、橋狀瘢痕，手術后的線狀瘢痕等。我們將超脈沖CO2激光應用于這類瘢痕的治療，取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

我科自2004年11月至2010年1月，共收治患者105例，均為門診手術，男37例，女68例，年齡15～55歲，線狀瘢痕43例，疤痕疙瘩19例，各種凹凸不平瘢痕32例，橋狀瘢痕11例。

2 手術方法

2.1 麻醉

對于細小線狀、橋狀瘢痕采用表面麻醉，較大瘢痕則用阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。

2.2 能量選擇

線狀瘢痕：0.5～1 W；凹凸不平瘢痕：1～3 W;疤痕疙瘩：3～4 W；橋狀瘢痕：1～3 W。

2.3 操作方法

線狀瘢痕：用激光將線狀瘢痕兩側1 mm寬正常皮膚及中央線狀瘢痕一起去除表皮，用濕棉簽擦去碳化表皮，檢查創面是否基本平整，若不平整，過渡不自然處再用激光磨削凸起處，使其基本平整[1]。

凹凸不平瘢痕：先磨削相對凸起處，再將凹洞內及周圍凸起處的表皮磨去[2]。

瘢痕疙瘩：先用激光將表層約1 mm厚瘢痕掀起，然后切除其下增生的纖維組織，直達正常的淺筋膜層，最后將掀起的瘢痕表皮復位于原處，加壓包扎固定。

橋狀瘢痕：可用棉簽或鑷子將皮橋掀起，用激光切斷皮橋及兩端基底部，再將其基底部汽化平整，對于較大的橋狀瘢痕可先切斷一端的基底部，掀起皮橋用激光將橋下瘢痕清除，再將橋面的正常皮膚貼回創面處，加壓包扎。

2.4 術后處理

小創面局部外用細胞活性生長肽或抗生素軟膏即可，一般3～5 d結痂；較大創面則要予以凡士林紗布覆蓋，隔天換藥，并全身預防性應用抗生素治療3 d，脫痂后囑患者防曬、抗瘢痕治療半年。

3 結果

本組105例患者，術后隨訪1年，均取得了滿意效果。術后早期均有不同程度紅斑出現，4～6周后逐漸消退，未出現感染及瘢痕增生；42例患者術后1個月出現色素沉著，經適當抗色素沉著治療后，2個月左右均消退。

4 討論

自上世紀70年代后期，激光治療在臨床上得到廣泛應用。激光治療有4個基本特點，即:方向性好、單色性好、相干性好、高強度。激光有5個生物效應：熱效應、光化效應、壓強效應、電磁場效應、生物刺激效應。二氧化碳激光治療主要是通過導光關節臂輸出遠紅外激光，對生物組織產生熱效應，可凝固、碳化、汽化和切割組織[3]。超脈沖CO2激光治療瘢痕，是利用激光的熱效應，以炭化、磨削或切割的方法，對瘢痕進行治療。激光治療瘢痕不僅解決了一些傳統辦法無法解決的難題，而且使手術操作簡潔、安全。激光治療過程中基本無出血，疼痛也較輕，因此患者較易接受。

激光治療后早期均有紅斑現象出現。在瘢痕磨削術后創面痂皮脫落后，早期應用含類固醇激素藥膏外涂可以減少皮膚發生紅斑及色素沉著的機率。需注意保護好新生皮膚，采取防曬措施[4]。

術后正確處理創面，對瘢痕磨削至關重要。術后創面較小者，可在創面涂一層薄薄的抗生素軟膏或外用細胞活性生長肽，以凡士林紗布覆蓋，無菌敷料包扎；如患者局部灼熱感較重，可在敷料外使用冰袋冰敷。大面積磨削、切割者，需要全身使用抗生素，加強創面護理，術后即可用維生素C 2～3 g靜滴，每日1次，連用1周，以后改用口服維生素C 0.4 g每日3次+維生素E 0.1 g每日3次，連服1個月，以促進傷口愈合、減少色素生成。3個月內避免使用刺激性化妝品。

治療術中判斷層次很重要，注意皮膚顏色的變化，粉紅色為表皮；灰色為真皮乳頭層；黃色為真皮網狀層。治療時應避免層次過深，造成瘢痕增生。本組患者一般經2～3次治療后，瘢痕外觀均明顯改善。

[1]楊克.363例面部疤痕臨床分析[J].廣西醫學,1999,5:891-893.

[2]Michaell K,編.葉青,林伯瀅,楊洪欽,譯.激光美容外科[M].福州:福建科學技術出版社,2003,194-197.

[3]鐘貴玲,陳昕,羅春曉,等.CO2激光治療顏面部色素痣臨床療效分析[J].實用醫技雜志,2008,15(4),477-478.

[4]劉文閣.實用美容整形外科手術學[M].學苑出版社,2004,627-629.

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The Application of Super-Impulse CO2laser in Scar Therapy

TAN Zhangmei1,HUANG Zechun2,LI Shuaihua2,YAN Dan2,LIANG Zhiwei2,ZHANG Anli2.1 Department of Plastic Surgery,Qingyuan People′s Hospital,Qingyuan 511518,China; 2 Department of Plastic Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China.

ObjectiveTo explore the effect of super-inpulse CO2laser in scar therapy.MethodsAccording to the different scar type,chose the appropriate energy level of laser under superficial anesthesia or local anesthesia.Judge the extent according to the colour of the wound.Results105 patients were satisfied one year after treatment,and no infection or scar-hyperplasia occurred.42 cases had chromatosis one month after treatment,and it was fixed in two months after corresponding therapy.ConclusionCO2laser thepray not only solved some problems that can't be solved by tradtional means,but also make operation more clean and easy.

CO2laser;Scar;Chromatosis

R619+.6

A

1673－0364（2011）02－0113－02

2010年12月20日；

2011年1月13日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.015

511518廣東省清遠市清遠市人民醫院整形美容科科（譚章梅）；423000湖南省郴州市郴州市第一人民醫院整形美容科（黃澤春，李帥華，晏丹，梁志為，張安利）。