替勃龍對絕經后子宮肌瘤的影響

鄭嘉麗

絕經期綜合征患者出現月經紊亂、頭暈、心煩急躁、口干、多汗、潮熱、骨質疏松以及泌尿生殖道的癥狀，影響患者的睡眠、工作、人際交往，給患者帶來很大的不便甚至是痛苦。目前治療絕經綜合征應用激素替代療法，其中替勃龍療效顯著，但藥品說明標明子宮肌瘤患者慎用。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，發病率為60％，但肌瘤直徑＜4cm，子宮小于孕2個月大小，無臨床癥狀的患者可以不做手術，定期觀察。絕經后，這些患者出現絕經期綜合征能否應用激素替代治療，在國內外婦科學界一直存在爭議。

替勃龍主要成分為7-甲基異炔諾酮。適應于自然絕經和手術絕經所引起的各種癥狀的患者。2009年9月～2010年8月我們觀察18例子宮肌瘤患者絕經一年以上出現的絕經期綜合征，口服替勃龍治療絕經期綜合征子宮肌瘤有無變化，絕經期綜合征臨床表現改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自然絕經1年以上，年齡46～55歲，頭暈、心煩急躁、口干、多汗、失眠8例，尿頻尿急使用抗菌素無效5例，關節疼痛排除關節炎5例。有完整子宮，宮體均小于如孕2個月大小，彩色多普勒超聲測量子宮肌瘤1～2cm大小4例、2～3cm大小3例、3～4cm大小11例。均無陰道出血，無宮內節育環。絕經后未服用過性激素類藥物。

1.2方法口服替勃龍前用西門子ACUSON512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5兆H z測量子宮肌瘤最大縱切面（d1）和前后徑（d2），測量子宮體最大縱徑（D1），橫徑（D2）和前后徑（D3）。口服替勃龍2.5m g，qd，若癥狀改善后改為替勃龍2.5m g，qod，口服，連續口服3個月。用同樣方法測量子宮肌瘤及子宮體的大小。若患者繼續服用替勃龍則每3個月行彩色多普勒超聲測量子宮肌瘤的及子宮體的大小。按照下列公式計算出子宮體積及子宮肌瘤最大縱切面面積：

子宮體積（cm3）＝0.5233（∏/6）×D1×D2×D3；

子宮肌瘤最大縱切面面積（cm2）＝0.785（∏/4）×d1×d2。

1.3 統計學處理 使用SPSS軟件，對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 絕經期綜合癥改善情況 口服替勃龍2.5m g，qd，頭暈、心煩急躁、口干、多汗、失眠8例，1例服藥1周癥狀緩解，改為替勃龍2.5m g，qod，口服3個月停藥。3例3周癥狀緩解，5周后改為替勃龍2.5m g，qod口服。其中2例服藥4個月停藥，1例服藥6個月停藥。4例癥狀1個月緩解，2個月后改為替勃龍2.5m g，qod 口服，其中1例服藥4個月停藥，2例服藥6個月，1例服藥至今。泌尿系感染使用抗菌素無效5例口服替勃龍2.5mg，qd，其中1例服藥1周癥狀緩解，1個月后改為替勃龍2.5m g，qod 口服，3個月后停藥，2周后癥狀復發，繼續替勃龍2.5m g，qod口服已7個月。4例均為服藥1周癥狀減輕，2周癥狀緩解1個月后改為替勃龍2.5mg，qod口服，1例服藥6月停藥，其余3例服藥3個月余，現在仍服藥。關節疼痛排除關節炎5例口服替勃龍2.5m g，qd治療，3例服藥2周癥狀減輕，1個月后癥狀緩解，其中2例改為替勃龍2.5m g，qod口服已5個月，1例改為替勃龍2.5m g，qod口服3個月后停藥。1例2.5m g，qd口服，2個月后癥狀緩解，改為替勃龍2.5mg，qod口服2周后癥狀復發，又改為替勃龍2.5m g，qd口服已4個月。

2.2 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化 見表1。

口服替勃龍2.5m g，qd和2.5m g，qod，3～6個月子宮肌瘤最大縱切面面積和子宮體積經x2檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化±s）

表1 子宮肌瘤及子宮體積大小的變化±s）

服藥前 服藥后3個月 服藥后6個月子宮肌瘤最 2.13±1.58 2.32±1.02 2.21±1.49大縱切面面積子宮體積 26.31±7.32 27.34±5.13 27.63±15.10

3 討論

有絕經后雌激素水平不足可引起一系列疾病，影響老年婦女的生活質量，自60年代應用雌激素替代治療以來，已經證實能有效地緩解圍絕經期和絕經期綜合征，減少骨質丟失，保護心血管系統，預防老年癡呆，治療血管舒縮癥狀，緩解生殖器官的萎縮進程。本研究中，18例患者服藥后圍絕經期癥狀明顯緩解，表明患者用藥劑量系有效劑量。子宮肌瘤是女性生殖器官常見的一種良性腫瘤，它的發生、發展與長期較高水平的雌激素刺激有關，所以將其列為激素替代治療的相對禁忌證。許多患有子宮肌瘤的絕經后患者，尤其有絕經期綜合征的患者，擔憂激素替代治療后子宮肌瘤會長大，不愿意激素替代治療，從而影響了生活質量。薛加強等[1]報道激素替代治療對絕經后子宮肌瘤體積沒有明顯的影響。本資料亦表明絕經后婦女應用替勃龍治療絕經期綜合征不會促進子宮肌瘤的增長。

[1]薛加強,蔡家強,李智勇,等.激素替代治療對絕經后子宮肌瘤的影響[J].中國綜合臨床,2002,18（2）：177-179.