肺血管CT值評(píng)價(jià)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的初步研究

肺動(dòng)脈高壓（PH）是先天性心臟?。–HD）中常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，直接影響病人的手術(shù)效果和預(yù)后。術(shù)前如何比較準(zhǔn)確地判斷肺血管病變程度，是選擇手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵。目前對(duì)肺高壓的診斷主要依靠右心導(dǎo)管檢查及肺活檢，但因費(fèi)用較高，有創(chuàng)檢查及技術(shù)復(fù)雜而限制了其廣泛應(yīng)用[1]。近幾年來，多層螺旋CT（MSCT）血管成像作為一種無創(chuàng)、方便、利于隨訪的技術(shù)，在肺血管解剖學(xué)研究及肺血管疾病研究和診斷中存在顯著優(yōu)勢(shì)。特別是在外周肺小血管的顯示上不差于數(shù)字減影血管成像[2]，已逐漸成為臨床首選的檢查方法之一。本文對(duì)56例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討MSCT對(duì)PH的診斷價(jià)值。

表1 兩組像素點(diǎn)個(gè)數(shù)和像素點(diǎn)面積比較

1 資料與方法

回顧性分析我院2004年1月～2005年10月間先天性心臟病需行心導(dǎo)管或造影檢查肺動(dòng)脈壓力或心內(nèi)畸形的門診或住院病人為研究對(duì)象，共56例。其中男性36例，女性20例，平均年齡為（9.51±10.18）歲（1.4～39歲）。心內(nèi)畸形包括：室間隔缺損（VSD）21例，房間隔缺損（ASD）2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）5例，VSD合并ASD或PDA共4例，右室雙出口（DORV）、合并主動(dòng)脈弓發(fā)育異常各3例，其他心內(nèi)畸形共5例。動(dòng)力型PH組25例[輕、中度PH 10例：30mm Hg≤SPAP≤70mm Hg；重度PH 15例：SPAP≥70mm Hg、肺血管阻力（PVR）≤48000Pa/（s·L）（6 w ood）、肺活檢按H ea lth-Edw a rd分級(jí)，病變?cè)冖蠹?jí)以下]；梗阻型PH 12例 [PVR≥96000Pa/（s·L）（12w ood）、肺活檢病變?cè)冖艋颌艏?jí)以上]。對(duì)照組15例：肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）≤30mm Hg。

CTPA掃描儀為Siemens Sensation 16層螺旋CT，對(duì)比劑為優(yōu)維顯350％，劑量75～80m l，注射速率3.5m l/s，采用對(duì)比劑自動(dòng)追蹤技術(shù)確定掃描時(shí)間，掃描層厚0.75mm，螺矩1.215，圖像重建層厚為1.0mm，層間隔為0.7mm，CTPA后處理采用容積再現(xiàn)技術(shù)（volum e rendering tech n ique，VRT）、最大密度投影（max imum intensity p rjection，M IP）、多平面重建（mu ltip lanar reformation，MPR），輔以CT閾值調(diào)整技術(shù)，以達(dá)到所獲圖像的最佳效果。

圖1 實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈弓上緣

圖2 對(duì)照組主動(dòng)脈弓上緣

圖3 實(shí)驗(yàn)組胸10椎體上緣

圖4 對(duì)照組胸10椎體上緣

圖像分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩種重建層厚所獲取的CTPA圖像資料由兩位放射專家盲法進(jìn)行對(duì)比分析研究。取主動(dòng)脈弓上緣，主動(dòng)脈弓下緣，T10椎體上緣和T10椎體下緣四個(gè)平面，分別計(jì)數(shù)左右肺像素點(diǎn)個(gè)數(shù)和面積。CT值大于600記作一個(gè)像素點(diǎn)，比較CTPA對(duì)PH的診斷價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組41例與對(duì)照組15例，組內(nèi)比較，像素點(diǎn)個(gè)數(shù)和像素點(diǎn)面積均無明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組像素點(diǎn)數(shù)目和面積組間比較差異明顯（P＜0.001）。見表1、圖1～4。

3 討論

分流性先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓，因肺血管的病理變化導(dǎo)致肺阻力增加，直接影響手術(shù)效果。如不能準(zhǔn)確判斷肺血管的病理變化程度，確定其可逆性，亦不能預(yù)測(cè)術(shù)后肺高壓情況的變化或術(shù)后近遠(yuǎn)期效果，使手術(shù)指征掌握十分困難。目前肺活檢是診斷先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可根據(jù)其肺血管的病理分型結(jié)果為手術(shù)提供指導(dǎo)，但因其有創(chuàng)性且技術(shù)復(fù)雜不易推廣。多層螺旋CT因此明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，自問世以來迅速得到推廣和普及，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺血管病變的研究之中[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組多層螺旋CT肺血管圖像呈散在斑點(diǎn)狀分布與對(duì)照組之間具有明顯差異，進(jìn)一步表明多層螺旋CT肺血管成像診斷肺血管病變效果明確，特異性和敏感性高。

本研究實(shí)驗(yàn)組41例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者中，肺血管CT圖像顯示中外帶血管顯像，成像結(jié)果顯示中外帶血管CT值明顯升高，并成斑點(diǎn)狀分布。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CT值比較差異明顯，說明中外帶肺血管CT值可以作為潛在的診斷方法，預(yù)測(cè)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。

通過對(duì)多層螺旋CT肺血管成像結(jié)果的初步分析可知多層螺旋CT肺血管成像技術(shù)診斷先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓效果明顯，敏感性和特異性均較好，而且具有安全、快速、無創(chuàng)和可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)左向右分流型肺動(dòng)脈高壓病人手術(shù)指征的判斷有更高的應(yīng)用價(jià)值，有可能成為該病的首選檢查方法，取代創(chuàng)傷性較大的肺組織病理檢查。

[1]黃美蓉,周愛卿,王榮發(fā),等.50例先無性心臟病合并重度肺高壓性質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志,1998,36：104-106.

[2]Diffin D,Levendecker JR,Johnson SP,et al.Effect of anatomic distribution of pulmonary embolism on interobserver agreement in the interpretation of pulmonary angiography[J].AJR,1998,171（4）：1085-1089.

[3]陳洪亮,呂亞萍,唐光才.多層螺旋CT在肺血管研究中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14（2）：304-306.