脛骨平臺內側劈裂骨折的工傷康復

文/王 歆

脛骨平臺內側劈裂骨折的工傷康復

文/王 歆

梅某，33歲，2009年3月15日被鐵板砸傷右腿，造成右脛骨平臺粉碎性骨折、右膝關節半脫位、前后交叉韌帶損傷。患者于天津某醫院進行關節復位、脛骨內固定及前交叉韌帶重建、后交叉韌帶修補縫合術。2010年6月11日又手術拆除了內固定物。目前患者扶雙拐跛行，手術切口未拆線，外側傷口微紅腫，右下肢肌肉萎縮明顯，不能負重，故入院進行康復治療。

入院康復評定：

1.關節活動度（ROM）：右膝關節屈曲88°，伸直-5°；

2. 手法肌力評定（MMT）：股四頭肌、繩肌3﹢級，小腿肌力3﹢級；

3.步態：雙拐跛行步態；

4.視覺模擬評分（VAS）：6分；

5.平衡功能Berg評分：32分。

康復診斷：

1.右脛骨平臺骨折術后；

2.右膝前后交叉韌帶損傷；

3.右膝關節功能障礙。

康復目標：

1.短期目標：提高膝關節活動度，增強肌肉力量；

2.長期目標：改善步態，順利回歸家庭、工作崗位和社會。

治療手段：

1.膝關節松動治療，股脛關節分離牽引，髕骨上下滑動，膝關節CPM訓練，20分鐘/次，BID；

2.肌力訓練：股四頭肌訓練椅、等速肌力訓練，循序漸進、遞增負荷，并加強臀大肌、腰背肌力量；

3.平衡功能訓練：動態平衡板訓練、單腿站立訓練；

4.步態訓練：包括雙拐、單拐的使用；

5.理療：緩解疼痛，恢復疲勞。

治療效果：

1.關節活動度（ROM）測量數據對比：右膝關節屈曲120°，伸直0°。

2.手法肌力評定（MMT）對比：詳見表1。

3. 下肢圍度測量對比（單位：cm）：詳見表2。

4.平衡功能對比：Berg評分治療前32分，康復治療后55分。

5.步態對比：入院時扶雙拐患肢屈曲離地，單腳跛行，康復后可獨立行走。

治療總結：

經5個月工傷康復治療，患者右膝關節活動度明顯增加，屈曲主動120°，較入院時增加88°，能夠下蹲及如廁。右下肢肌肉力量得到增強，能夠獨立步行，步態基本正常。患者內心充滿愉悅和自信，達到康復目標，可以真正回歸家庭、工作崗位及社會。

天津市社會保險基金管理中心）

表1 手法肌力評定（MMT）對比

表2 下肢圍度測量對比（單位：cm）