精神科病房雙護士值班模式對護理安全質量影響的研究

■ 朱文杰

精神科病房雙護士值班模式對護理安全質量影響的研究

■ 朱文杰①

精神科 雙護士 值班模式 護理安全 對策

目的：探討實行雙護士值班模式對提高護理安全質量的意義，提出管理對策，完善值班制度。方法：對實行雙護士值班模式前、后的護理投訴、糾紛、不良事件、滿意度、職業傷害次數、嚴重程度、發生時間及男、女病區實施雙護士模式后前6個月與后6個月護理人員受傷害例數進行比較。結果：實行雙護士值班制度后護理投訴、糾紛減少，護理不良事件發生率降低，護理滿意度提高，護理人員受傷害嚴重程度下降；護理人員受傷害次數增加，年輕護士、夜間傷害發生率增多。結論：雙護士值班模式在精神科病房的開展，在提高護理質量上比單護士模式有明顯的優勢，但在護理人員的人身安全和心理健康方面存在缺陷；管理者必須重視存在問題的改進，使制度不斷完善，保證護理質量和醫療安全，有利于值班模式在全院的展開。

①寧波市康寧醫院，315201 浙江省寧波市鎮海莊市莊俞路1號

Author’s address：Ningbo Kangning Hospital，No.1，Zhuangyu road，Zhuangshi Zhenhai District，Ningbo, 315201，Zhejiang Province, PRC

目前，大部分精神科病房因為精神病人的特殊性及護理人員緊缺，常實行單護士模式、聘用護工人員來參與病區管理。夜間、中午由一名護士和一名護工值班，護工負責病人的生活護理，協助觀察病人，并保證自身、護士、病人的安全。在注重人性化服務的今天，對護工的要求也相應提高。但世俗的偏見、精神科工作的高風險性及待遇低下使招聘護工困難，且由于招用的護工素質高低參差不齊，服務質量也差強人意，每年因護工的問題引起家屬投訴和糾紛也較多，這讓醫院管理者感到極為頭疼。2008年《護士條例》的頒發，使醫院管理者對護理隊伍的建設尤其是人員配置方面引起了極大的重視。2010年衛生部又下發了關于加強基礎護理工作的有關文件規定，這使無護工醫院成為一種必然的趨勢。我院精神科女病房自2009年4月1日起開始對護士值班模式進行改革，辭去所有護工，生活護理全部由護士完成，夜班由有3～5年工作經驗的2名護士值班。2009年8月1日起又對男病區進行試點，新護士與高年資護士各占一半，夜班一老一新搭配。現對我院實行一年以來的運行情況進行總結，探討雙護士值班模式的優勢和存在問題，提出合理的對策，有利于值班模式在全院的展開。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年9月至2010年7月護理管理統計資料，包括病區內護理投訴、糾紛、護理不良事件、職業傷害、滿意度 、職業傷害嚴重程度、發生時間以及男女病區實施雙護士模式后前、后6個月護理人員受傷害次數統計。

1.2 方法

采用對照方法將實行雙護士值班制度前、后分別分為單護士和雙護士兩組，按護理質量和職業傷害的嚴重程度、發生時間進行對比；將實施雙護士模式后的男女病區分為男區、女區兩組，按前后六個月進行對比。用Excel與數據分析軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

實行雙護士制度后整體素質提高，護理投訴減少，滿意度提高，護理不良事件發生機率降低，但護理人員受傷害次數明顯增多，嚴重程度下降，夜班人員受傷害增多,男區受傷害情況隨時間增長次數減少,詳見表1～3。

3 討論

3.1 雙護士值班模式的優勢

護理隊伍整體素質提高，護理投訴減少，滿意度提高。 因護士受過專業的教育和培訓，對精神科服務規范比較了解，也接受過人際交往和溝通方面的教育，故在日常接觸和交往過程中比較注意文明服務和人性化；護士負責患者的生活護理，與患者距離拉近，基礎護理質量提高，護患關系改善，病員和家屬對護理的滿意度較前有明顯的提高；病情觀察仔細，護理不良事件減少。護士受過專業培訓，理論知識扎實，責任心強，觀察病情仔細，能及時發現患者的異常情況并作出正確的判斷，使病人能得到及時的治療。精神病人在夜間發生意外較多，雙護士值班有利于夜間意外事件的有序和及時處理。在搶救病人時分工明確，做到忙而不亂，井然有序。

3.2 存在問題

3.2.1 護理人員受傷害增多，缺乏安全感。新老護士搭配值班，使得年輕護士能在工作中學到許多處理日常應急的正確方式和方法，并能直接應用到今后的工作中去，有利于年輕護士的成長。但是，由于科室內新護士比例大，成長需要一定時間。另外，由于工作經驗缺乏，知識面窄，與精神病人缺乏溝通能力，對病情缺乏預見能力，自我保護意識缺乏，所以在與患者接觸中處理不當，易激惹患者產生沖動行為，使自身受傷害的機會增加。從表3可以發現，護士受傷害的機率與工作經驗有關；男區夜間值班為男女護士搭班，而年輕護士居多，故女護士被保護感缺失，安全感下降，心理壓力增大。在日常調查中，全體護理人員均感受沉重的壓力，感到生命安全沒有保障，懼怕上班，尤其是夜班。夜班護士力量單薄，易被傷害。與護工相比，男護士個子較小，平時嬌生慣養，缺乏體力勞動，力氣單薄。夜間病人沖動時人員少，力量懸殊，對患者無威懾力，保護時工作人員常處于劣勢。3.2.2 人員配備不合理，身心健康受損。由于取消護工，病員的生活護理全部需要護理人員護理，包括喂飯、更衣、換被、洗澡、協助大小便等，使護士的大部分精力都花在生活護理上，使家屬誤以為護士的工作就是病人的吃喝拉撒，忽視了護士的專業技術水平。護士展示自身技術水平的機會少，護理人員緊缺，患者的生活護理又需要花費大量的體力才能完成，體力消耗大。工作人員少，精神病人多，工作量超過了身體負荷，易身心疲倦，產生焦慮、緊張、恐懼。不良情緒沒有得到及時的釋放，使情緒容易失控，對職業產生厭倦情緒，使社會價值認同感下降。

表1 兩組護理質量比較(例)

表2 兩組職業傷害嚴重程度、發生時間比較（例，%）

表3 兩組前后6個月受傷害次數比較

4 對策

4.1 重視新護士上崗前培訓

新護士在入病區前應加強專業思想、人生觀、價值觀的教育。使他們認識到護理工作特別是精神科護理工作的重要性，糾正對精神科及對精神病人的偏見，在為病人服務的實踐中證實自身價值，促使其熱愛精神科護理工作[1]。崗前培訓重點學習精神科護士應具有的行為規范和職業道德、精神科癥狀學、精神科基本護理技能、意外事件防范、精神科護理工作內容及要求等，使新護士對精神科管理特別是安全護理的重要性有初步的了解。

4.2 慎選新護士帶教老師

選擇五年以上工作經驗，正規護理大專以上畢業，護師職稱，具有豐富的精神科護理經驗，廣博的專業理論知識，高尚的職業到的，熱愛精神科護理，且善于交流，善于授業解惑之人作為老師同班帶教[2]。一個好的帶教老師能使新護士在較短的時間內迅速成長。帶教老師對待工作的態度與病人及同事溝通的方法、臨床思維的方式、操作的規范程度等，都會直接影響新護士的成長。

4.3 關注護理人員身心健康

4.3.1 重視和諧團隊的建設。護士長作為護理團隊的核心，在日常工作中實施情感管理，給護理隊伍以穩定、安全感。對護士理解，寬容，尊重，以理服人，說服引導為主。任何一位護士在任何時間可以找護士長談任何一個問題，這樣可以發現一些工作中的疏漏和偏差、護士的心理動態，及時地進行干預或疏導[3]，以便有效地解決團隊沖突，為護士創造輕松和諧的工作環境。

4.3.2 科室每月組織一次全體護士暢談會，宣泄不良情緒。暢談護理工作和感受，訴說心聲，抱怨不滿，甚至發怒，提出護理活動中各種各樣的矛盾，團隊護理人員彼此用心去傾聽、關懷、支持、化解，使護理人員相互溝通信任，相互理解，發揮自身最大的潛能。暢談會為護理人員提供一個溝通交流、發泄負性情緒、釋放壓力的平臺，也讓彼此感受團隊的力量。4.3.3 經常組織相關知識學習活動和社會技能培訓，如各類人際交往、認知游戲培訓、放松訓練等等。這些活動和培訓一方面可以加強護理技能，另外可造就一支學習的團隊，培養護理人員相互合作精神，學習自我調整能力，增加工作優越感,調動積極性,培養一支高素質隊伍。

4.4 合理配置人員

科學地配置護理人員數量，保障護士不超負荷運轉。精神科男病區應增加男護士比例，按一定的標準選擇男護士，保證約束時的力量平衡。時可以得到合理的賠償和精神安慰。

綜上所述，雙護士值班模式在精神科病房的開展，對于提高護理質量比單護士模式有明顯的優勢，但同時對護理人員的身心健康和人身安全存在缺陷，管理者必須重視存在問題的改進，使制度不斷完善，保證護理質量和醫療安全，有利于值班模式在全院的展開。

4.5 建立安全保障體系

醫院管理應重視護理人員的自身安全，為護理人員建立有力的安全保障體系:（1）醫院內建立安全預警系統；（2）聘請專業人員對全體護理人員進行自我防護技能的培訓，使護理人員在保護病人時能盡可能減少傷害和被傷害；（3）成立一支訓練有素的機動支援隊伍，24小時待命，在精神病人發生暴力事件時能在第一時間趕赴現場處理，減少值班護士的受傷機會；（4）為護理人員提供人身保險，以在身體受嚴重傷害

[1] 田梅,耿寅卯,張揚.精神科新護士易出現的問題及對策[J].護理管理雜志,2005,4(5):38-40.

[2] 張冬敏.精神科新上崗護士存在的問題及對策[J].中國醫療前沿,2009,11(4):106-121.

[3] 黎雪梅,李繼平,王國容.護理團隊精神的培養[J].中國衛生事業管理,2005,(9):534.

Dual nurses on duty mode in psychiatric department effects on nursing safety and quality

ZHU Wenjie

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：67-69

psychiatric department，dual nurses，on-duty mode，nursing safety，countermeasure

Objectives：Explore the functions of dual nurse on-duty mode on improving nursing safety and quality, to discuss countermeasures and to promote on-duty system. Methods： Nursing complaints, disputes, adverse events, satisfaction, occupational injury, severity, occurrence time, nurses injured by patient events before and after implementing the dual mode of nurses on duty were compared. Results：After the system of dual nurse on duty, nursing complaints and disputes, adverse nursing events is reduced. Satisfaction in nursing is increased. The severity of injury is lower but the frequency of accidence is higher. Young nurses and the incidence of night-time injury increased. Conclusions：Dual nurse on-duty mode is better than single nurse on-duty mode in assuring nursing quality in psychiatric department. But it has defect in securing nurses’ safety. The mode should be improved to assure nursing quality and medical safety. So the mode can be promoted to the whole hospital.

朱文杰：浙江省寧波市康寧醫院精神科男區護士長，主管護師。

E-mail：wb2926@.163.com

2010-08-30](責任編輯 王遠美)