淺淡肺心病的中醫觀點及護理

何碧

淺淡肺心病的中醫觀點及護理

何碧

目的探討中醫對肺心病的病癥判斷及護理方法。方法將84例肺心病患者隨機均分為對照組與觀察組，對照組采取傳統治療及護理方法;對于觀察組患者從中醫角度觀察其臨床表現，并以中醫辨癥施護原則對其實施護理。三個月后對兩組進行療效對比。結果對照組總有效率為47.62%，觀察組總有效率為92.86%。結論運用中醫中藥的方法治療護理肺心病患者，可收到令人滿意的療效。

肺心病;中醫;護理

肺心病是臨床中覺的危重病癥之一，也是患有慢性支氣管炎的老年人最為多見的疾病。現代醫學中的肺心病多屬于祖國醫學中的“咳喘”、“水氣”、“痰咳”等范疇［1］。“水氣凌心”為肺心病合并不同程度心力衰竭時出現的中醫證候。在肺心病的基礎上出現嗜睡，昏睡或狂躁不安，抽搐等神經系統癥狀為肺性腦病。中醫分別稱之為“痰遺心竅”或“肝風內動”。出現休克狀態或極度衰竭，中醫稱為喘脫或喘厥。肺心病用中醫中藥治療，有較好療效。為此對肺心病患者運用中醫理論來觀察，護理則顯得更為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇我院2007～2009年收治的84例肺心病患者，男34例，女50例;年齡為41～73歲，平均(63.62±21.67)歲;病程為4～26年;均為慢性肺心病患者;均因急癥發病就診。將兩組隨機均分為對照組與觀察組。兩組從性別結構、病程、病情等方面均無明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。

1.2 方法 對照組給予平喘、擴張血管、強心利尿、營養心肌、抗感染、增強肺功能、維持電解質平衡的西藥，給氧以及傳統西醫護理方式。

觀察組在傳統西醫治療的基礎上結合中醫觀點結合中藥辯癥理療護理。護理依據中醫辯癥理論對不同病例有針對性的給予穴位針刺、推揉等理療護理，同時結合飲食干預、情志調護以及運動療法進行。

三個月后對兩組患者的恢復情況進行判定，以臨床痊愈為痊愈，以主要癥狀顯著好轉為顯效，以主要癥狀開始好轉并趨向持續好轉為有效，以主要癥狀完全無變化為無效，以主要癥狀加重為惡化。

1.3 統計學方法 統計學采取計數資料卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行計算。

2 結果

對照組總有效率為47.62%，觀察組總有效率顯著高于對照組為92.86%(P＜0.01)。具體療效統計數據見表1。

表1 療效統計對比表(例，%)

3 討論

3.1 病情觀察 通過望、聞、問、切四診的觀察可反映出心臟氣血的盛衰，正確辯證疾病的表里、寒熱、虛實及其轉歸［2］。

3.1.1 觀察舌質的顏色變化 觀察舌質的顏色變化可了解病情發展情況。如舌質青紫加深、舌下筋脈變粗、舌邊有瘀點，說明血脈瘀陰較重，可運用背部肺俞穴處撥火罐及吸氧等改善瘀血情況。若舌質由青紫轉暗紅、舌下筋脈變細、舌邊瘀斑減少，則說明血脈瘀阻情況有所改善。如見舌苔光剝，應注意觀察有無缺鉀情況。

3.1.2 觀察脈象 觀察脈象可以掌握心臟功能的變化，要注意脈的形態和規律，觀察其遲數、強弱、洪細、深淺，并及時記錄報告。如脈細弱而濕，為心陽不振、氣血不暢;脈結代、遲或細數，為心氣不勻、心陰血虛，需密切結合其他癥狀的觀察以早期發現心衰。為緩解癥狀可適當配合針炙療法，常用穴位有:內關、神門、心俞(有鎮靜安神、止悸作用)、肺俞(有止咳平喘作用)、三陰交(有補腎、強心、利尿作用)等穴。

3.2 辯證施護

3.2.1 胃氣虛型 胃氣虛嚴防外邪侵入肺心病患者多見虛證、寒濕之體，肺氣虛則不能固表，外邪易乘虛而入。護理上應注意保暖，避免患者受寒及直接吹風，并應經常注意觀察痰色、質、量、氣味及舌苔的變化。如發現白苔增多、痰量多而有腥臭味、脈浮、咳嗽加重，應及時與醫生聯系，酌情給予通宣理肺，發表散寒類藥物。如白苔轉黃、舌質變紅、痰由稀、白轉為稠，黃并有臭味，為表癥未解有轉里化熱之勢，更應及時報告醫生治療處理。此外，汗為心之液，如患者表虛不固，心液外泄，癥見氣短，自汗，因此時腠理已開，外邪更易侵入。可常以熱毛巾拭干汗液，并涂搽牡蠣粉，以壯表陽、止汗。另給患難與共者口服人參五味子粉，有使元氣得固，汗不外泄，陰液內守，陽不外脫之效。

3.2.2 肺、脾、腎俱虛型 患者口干而不欲歡，中醫認為是由于肺、脾、腎俱虛，水濕內停不能上達潤澤之故，同時患者因氣短，張口呼吸，更導致口干舌燥，易誘發感染。可使患者用銀花、甘草水漱口，還可慢嚼麥冬數粒，有養陰、生津、止渴作用。由于胃腸道瘀血，患者多食欲不振，甚者有惡心，可在飯前半小時給予針刺足三里穴，以減輕惡心，促進食欲，幫助消化吸收。

3.2.3 心陽虛型 如患者有煩燥、頭痛、失眠等肺腦前驅癥狀時，除給低流量供氧外，可口服棗仁遠志粉，以養心、安神、化痰而催眠，還可針刺安眠穴等作為輔助。如有面白、冷汗、四肢厥冷現象，為心陽虛脫［3］，可速給服人參粉，針刺人中、合谷穴、炙白會、關元穴，以四陽救逆，并立即報告醫生進行搶救。

3.2.4 飲食調護 肺心病患者宜進低鹽易消化之飲食，少食生冷瓜果及油膩之物以防助寒濕生痰［4］。赤小豆、冬瓜、鯉魚燒湯有補氣、利尿、消腫作用，可多食。如見舌厥紅、苔剝而光、脈細數者，為心陰虛，應禁食辛辣動火傷陰食物，可服蓮子桂圓大棗湯以補脾益氣養陰，并可適當進食些新鮮水果。如見舌厥淡、胖嫩或苔膩、脈沉緩者，為心陽不振、脾虛濕聚，可少量服用些蔥、蒜、姜、酒等，有通陽，健胃作用。心氣虛患者服人參類補藥時，應忌食蘿卜等破氣食物;體質虛弱患者可多食動物心臟(以心補心)及動物血、肉等食品。

3.2.5 情志調護 首先應避免情志失度。中醫認為“心主神志”、“心主血脈”、“悲傷肺”、“喜傷心”。心氣是推動血液在脈中周流不息運行的動力。老年人多見心氣虛，常易因勞累焦慮過度，耗損心血，使心失所養，神不守舍導致心悸怔忡、失眠等癥。而心血不足、心氣虛又可使氣血運行減弱致使血脈瘀阻。因此，對于肺心病患者應多鼓勵和安慰，使之情緒愉快，安心休養，并應保證有安靜、舒適的休養環境，使其睡眠良好，防止因各種不良因素而加重病情。

3.2.6 適度運動 中醫認為“肺主氣”、“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”。而“久臥傷氣”，氣傷則導致血脈瘀阻不通，對心、肺功能都不利，且易使血流緩慢，血栓形成。故肺心病患者在無并發感染及明顯心衰期間，可進行散步、打太極拳、練氣功等活動。打太極拳可增加通氣功能，對加強心肌營養和供血、調節中樞神經系統活動和促進消化等均有積極作用。氣功療法可以通過平心靜氣，調節機體內外均衡，使病理狀態逐漸恢復到生理狀態方面來，對改善心悸失眠癥狀均有很大好處。

3.2.7 保持大便通暢 中醫認為“肺與大腸相表里”，肺心病患者因肺氣虛不能下達大腸而致氣虛便秘，便乞討又致肺氣堵塞，氣喘氣促加劇時消化更為不利。故應保持大便通暢，必要是可用油類潤腸劑，但忌用瀉藥通便，以免發生氣虛、虛脫。

［1］毛建華.調氣活血方治療慢性肺源性心臟病急性加重期45例總結.湖南中醫雜志，2010，26(04):5-6.

［2］何俐，孫玉勤.肺心病的中醫護理.新疆中醫藥，2009，27(04):71-72.

［3］江小蓉.肺心病的病因病機及中醫治療驗案.中醫臨床研究，2010，2(13):81-82.

［4］王天平.肺心病的中醫觀察及護理體會.中國社區醫師:綜合版，2009，(23):210.

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