普拉克索治療老年性不安腿綜合征的療效觀察

許莉 柏秀娟 許前 陳彤

普拉克索治療老年性不安腿綜合征的療效觀察

許莉 柏秀娟 許前 陳彤

不寧腿綜合征(RLS)是一種感覺運動性疾病，其主要特征是:患者在靜息狀態下出現難以名狀的腿部不適感，迫使其活動肢體以緩解癥狀。嚴重的RLS患者多呈進行性加重，癥狀出現就需終身治療。目前國內有關RLS的診斷和治療報道較少見，誤診和漏診率極高，現將診治的20例原發性老年性RLS患者報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 實驗篩選2010年1月至2010年11月在我院就診的20例原發性老年性RLS患者。男11例，女9例;年齡65～81歲，平均72歲，病程13～26年，之前皆未曾接受RLS的診斷及藥物治療。入選標準:①符合NIH2003年修訂的診斷標準［1］;②年齡＞60歲;③國際不寧腿綜合征研究小組RLS嚴重程度量表(IRLS)評分＞15分;④最近3個月內每周至少2～3 d出現RLS癥狀。排除標準:①繼發性RLS;②孕婦及正在哺乳的女性患者;③開始服藥前14d內服用任何可能顯著影響RLS癥狀的藥物或食品添加物;④具有普拉克索的禁忌證;⑤合并其他可以影響RLS的疾病。

1.2 方法 普拉克索0.125～0.75 mg，每日睡前2～3 h頓服，持續6周。初始劑量為0.125 mg，后根據患者癥狀的改善和對藥物的耐受程度，逐步增加至可滿意控制癥狀的維持劑量(治療劑量依次為 0.125 mg、0.25 mg、0.5 mg、0.75 mg)，最大劑量為0.75 mg/d。在治療前、治療后進行IRLS評分。

2 結果

注:P＜0.001

3 討論

不寧腿綜合征在老年人中發病率較高，隨著人口老齡化，該病發病有增多趨勢。

2003年國際RLS的協作診斷標準［2］:①四肢感不適，下肢尤甚，也可累及上肢，甚至一側。如蟲蝕，針刺，蟻走感、電流、疼痛和燒灼等，更多的患者稱這種感覺癥狀難以描述;②渴望移動下肢，可伴有感覺異常，感覺遲鈍，這種不舒服的感覺和活動肢體的強烈愿望在活動后可明顯改善;③患者坐立不安，入睡困難;④靜息時癥狀出現，活動后短暫緩解;⑤午后，夜晚，就寢時癥狀明顯，典型病例通常在23:00到4:00時段癥狀最重，而6:00-12:00時段最輕。RLS主要根據詳盡的病史診斷，休息時出現，夜晚癥狀明顯，活動肢體后可暫時緩解，須排除與RLS相同表現的一些情況。特殊檢查診斷指標:用多導生理記錄儀測量夜間睡眠周期肢體動作是目前RLS典型的實驗指標，對于臨床疑似病例還可通過神經生理檢查，如多導睡眠圖和暗示性制動試驗診斷［3］。

RLS發病機制尚不清楚，目前認為與中樞神經系統鐵缺乏有關。鐵是多巴胺合成限速酶酪氨酸羥化酶的輔基和多巴胺D2受體輔助因子，鐵缺乏必然導致多巴胺的合成障礙，從而影響多巴胺能神經元的功能。用左旋多巴和多巴胺受體激動劑可明顯地緩解癥狀。相反，多巴胺受體拮抗劑、抗精神病藥可誘發RLS。多巴胺能藥物可分為多巴胺前體(左旋多巴加多巴脫羧酶抑制劑和多巴胺激動劑兩大類，而后者又包括麥角衍生物(培高利特、卡麥角林和溴隱亭)和非麥角衍生物(羅匹尼羅和普拉克索)［4］。多巴胺前體僅用于間斷性RLS癥狀，而每天或者每周都出現癥狀的患者，應首選多巴胺激動劑。多巴胺前體類藥物具有晨間癥狀反跳和癥狀加重作用等缺點，而麥角衍生物可引起罕見但后果嚴重的副反應如心臟瓣膜病和漿膜纖維化，這些副反應都限制了這兩類藥物的應用。因此，非麥角衍生物類的多巴胺激動劑，包括羅匹尼羅和普拉克索，正逐步成為治療中、重度RLS最受歡迎的一線選擇。

［1］Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome:di-agnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A reportfrom the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshopat the National Institutes of Health.Sleep Med，2003，4(2):101-119.

［2］Walters AS.Toward a better definition of the restless legs syndome.Mov Disord，1995，5:634-642.

［3］Saletu M，Anderer P，Saletu-zyhlarz G，et al.Acute placebo-controlled，sleep laboratory studies and clinical follow-up with pramipexole in restless legs syndrome.EarArch psychiatry，Neurosci，2002，52(41):185-194.

［4］Yee B，Killick R，Wong K.Restless legs syndrome.AustFam Physician，2009，38(5):296-300.

454002 解放軍第91中心醫院神經內科(許莉);解放軍總醫院南樓神經內科(柏秀娟 陳彤);焦作市第二人民醫院急診科(許前)