植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術中的應用

楊超

植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術中的應用

楊超

目的了解植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術中的應用，探討在臨床胃腸癌手術中植入氟尿嘧啶緩釋劑的療效。方法將70例胃腸癌手術患者隨機分為兩組，觀察組30例，在手術中植入氟尿嘧啶緩釋劑，對照組40例，在手術中使用蒸餾水沖洗創面，然后比較兩組效果。結果兩組在治療后2年，3年的生存率差異有統計學意義，P＜0.05。結論在胃腸癌手術植入氟尿嘧啶，其毒副作用小，能有效提高患者的生存率。

胃腸癌;氟尿嘧啶;植入;緩釋劑

胃腸癌是常見的胃腸道腫瘤，各種根治性手術后5年內生存率在50%左右。采用術前、術中、術后進行放化療等綜合治療方法，消除亞臨床病灶，降低腫瘤復發可能性已成為臨床實踐的共識。氟尿嘧啶是治療胃腸癌經典一線藥物，療效確切，但口服吸收不穩定，外周靜脈給藥血漿半衰期較短，影響藥效［1］。而在術中植入氟尿嘧啶緩釋劑可以有效的清除亞臨床病灶，為術后2周左右的靜脈化療奠定了療效基礎。本文對70例胃腸癌手術患者進行了分組研究，探討了植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術中的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了2005年6月7日至2009年12月本院收治的胃腸癌手術患者70例。其中，男39例，女31例，年齡27～77歲，平均57.6歲。所有病例均根據臨床癥狀結合消化內鏡和病理學確診。其中胃癌為31例，直腸癌為21例，結腸癌18例。所有患者KPS評分均＞70，經血常規及肝腎檢查，其功能正常。其中，行根治術者為51例，行姑息手術者19例。隨機分為兩組，觀察組30例，對照組40例，兩組在性別，年齡，病情及所選術式差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:在手術完成后，將手術創面沖洗干凈后，在創面血管旁邊植入氟尿嘧啶緩釋劑。一般胃癌的氟尿嘧啶植入部位為:病灶切除區域，腹主動脈旁邊，殘胃可能導致轉移的腹膜處，肝十二指腸韌帶旁的淋巴結，盆腔內腹的主動脈旁，胰包膜處等［2］。腸癌的氟尿嘧啶植入部位為:右側卵巢的剝離面，腸系膜下的動脈根部，腹膜后，腹腔內，雙骼內動脈旁的淋巴結，盆腔內，大網膜，肝臟的表面，乙狀結腸系膜，脾曲，切口周圍的腹腔脂肪層和腹膜間隙及腸系膜［3］。但不能灑在吻合口及腸管的表面［4］。

對照組:在手術完成后使用蒸餾水［5］對腹腔進行沖洗。兩組患者均于2周左右以后進行靜脈化療。

1.3 統計學方法 使用SPSS12.0統計學處理軟件進行數據處理，數據表示形式為(±s)，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

從術前和術后1周血常規，肝腎功能及免疫球蛋白水平對比，以了解氟尿嘧啶的毒副作用。從分析顯示，兩組患者在骨髓抑制，肝功異常，腎功異常及免疫抑制等毒副作用差異無統計學意義，P＞0.05，盡管觀察組在毒副作用上要輕于對照組，具體見表1;觀察組發生切口感染1例，吻合口瘺1例，年齡性腸梗阻1例，對照組發生切口感染3例，吻合口瘺1例，粘連性腸梗阻1例，兩組并發癥相比差異無統計學意義，P＞0.05;兩組治療后2年，3年的患者生存率相比差異有統計學意義，P＜0.05，但治療后1年內的生存率差異無統計學意義，P＞0.05，具體見表2。

表1 兩組毒副作用對比(±s)

表1 兩組毒副作用對比(±s)

組別 白細胞(×109/L) GPT(u/L) Cr(μmol/L) IgG(g/L) IgA(g/L)觀察組 術前 6.08±0.95 25.40±11.22 2.41±0.31 1.44±0.49 0.30±0.16術后1周 8.45±3.21 38.44±16.43 2.52±0.48 1.33±0.38 0.32±0.13對照組 術前 5.93±0.92 24.78±15.98 2.41±0.57 1.47±0.50 0.33±0.17術后1周 9.36±2.45 40.95±20.83 2.56±0.69 1.41±0.31 0.34±0.14 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組生存率對比(%)

3 討論

胃腸癌術后輔助性化療被公認能夠改善直腸癌患者無瘤生存期和總生存率。選擇有效的藥物、最佳給藥途徑和確立最佳給藥時間是決定化療效果的關鍵。氟尿嘧啶緩釋劑可以抑制嘧啶核苷酸限速酶-胸苷酸合成酶的活性，全身性化療(口服或靜脈)是其最常用的給藥途徑。但是全身化療到達局部的藥物濃度較低，連續使用可出現骨髓抑制、白細胞減少和黏膜炎癥等毒副作用［6］，因刺激性可導致靜脈炎或動脈內膜炎，限制了其使用劑量和周期。在術中植入氟尿嘧啶緩釋劑，其可以直接作用，藥物濃度高，而且此時腫瘤多處于增殖期敏感，使用氟尿嘧啶可以有效抑制腫瘤的發展［7］。同時其作用時間長，持續作用可以取得良好的效果。而且其全身每副作用小。

在本文中，我們根據腫瘤生長部位及淋巴引流途徑，在術中可能殘留腫瘤細胞的可疑區域、手術未能切除的病灶及微小的轉移腫瘤病灶植入氟尿嘧啶緩釋劑，可長期穩定地釋放氟尿嘧啶，使胃腸癌的區域局部藥物濃度相對較高，且延長了藥物與靶點作用時間。與普通化療相比，未見明顯不良反應，說明術中植入氟尿嘧啶緩釋劑安全可靠，且操作簡單，不增加手術難度，值得推廣。

［1］任統偉，王潤蓮，張敏，等.植入用緩釋氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤安全性研究.腫瘤學雜志，2007，13(4):309-310.

［2］魏國，畢建威，申曉軍，等.中晚期胃癌術中腹腔內植入氟尿嘧啶緩釋劑37例.中國腫瘤，2007，16(4):286-288.

［3］利仕文，鄧中南，蒙勤，等.胃腸道腫瘤術中植入氟尿嘧啶緩釋劑的臨床研究.右江民族醫學院學報，2010，32(4):484-486.

［4］王煒.胃腸癌術中放置氟尿嘧啶植入劑的臨床觀察.醫學信息，2010，23(9):3385-3386.

［5］李建軍，應榮彪，姚俊，等.緩釋氟尿嘧啶在胃腸道惡性腫瘤區域化療中的臨床觀察.中國醫師進修雜志，2009，32(19):49-51.

［6］利仕文，龐曉軍.氟尿嘧啶植入劑術中植入在胃腸腫瘤治療中的應用價值.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):142-143.

［7］梁沖，王躍華，李增才，等.氟尿嘧啶緩釋劑在老年結腸癌術后療效的觀察.東南國防醫藥，2010，12(4):299-301.

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