比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產后出血的療效

周治蘭

比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產后出血的療效

周治蘭

目的比較卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和米索前列醇治療頑固性產后出血的療效。方法選擇2008年6月至2010年6月期間84例因頑固性產后出血需要治療的患者，將其隨機分成治療組和對照組各42例，對照組采用米索前列醇治療，治療組采用欣母沛治療。結果對照組采用米索前列醇治療后有27例患者頑固性產后出血得到有效控制，治療組采用欣母沛治療后有40例患者出血得到有效控制，總有效率分別為64.28%和95.23%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論卡前列素氨丁三醇治療頑固性產后出血療效顯著。

米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;欣母沛;頑固性產后出血

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 m l者，稱為產后出血(postpartum hemorrhage)。此為產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一，應特別重視［1］。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年6月至2010年6月，總共接診598例住院分娩的產婦，其中出現84例需要治療的頑固性產后出血，平均年齡(24±4)歲。治療組(使用欣母沛)42例，其中26例初產婦，16例經產婦，平均年齡(26±3)歲，平均孕周為37.2周;28例剖宮產，14例陰道分娩;29例出現妊娠并發癥及合并癥，14例妊娠高血壓綜合征，4例胎盤粘連，3例胎盤植入，7例羊水過多，9例巨大兒。對照組(使用米索前列醇)42例，27例其中初產婦，15例經產婦，平均年齡(27±3)歲，孕周平均37.4周;26例剖宮產，16例陰道分娩;出現30例妊娠并發癥及合并癥，13例妊娠高血壓綜合征，5例胎盤粘連，2例胎盤植入，6例羊水過多，巨大兒9例。經隨訪2個月，兩組病例的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 經胎兒分娩后，治療組給予子宮體注射欣母沛250μg治療;對照組則給予舌下含服米索前列醇200μg治療，兩組經上述處理后仍有出血者，均采用宮腔填塞碘仿紗布，24 h后取出，且兩組病例均給予抗生素靜脈滴注以預防感染。最后觀察兩組病例產后2 h、8 h、14 h的出血量。

1.3 出血量的測量 ①目測法:醫生憑借經驗估算出血量;②容積法:用吸管把術中的血液直接吸入量瓶中測量;③面積法:計算紗塊數量及濕潤的血紗面積，按10 cm×10 cm=10 ml計算出術中出血量;④稱重法:術后直接把產婦放置于計血量產婦紙(帶秤)上，隔6 h稱一次血。

1.4 療效判斷標準［2］顯效:用藥后子宮明顯收縮，陰道出血量顯著減少;有效:用藥后子宮收縮好，陰道流血減少。無效:多次使用藥物子宮仍不收縮。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 本文數據采用統計學軟件SPSS 13.0處理，組內資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療組與觀察組的總有效率比較有較大的差異，數據有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較表(例，%)

2.2 術后2 h、8 h、14 h出血量的比較 治療組產后2 h、8 h、14 h出血量與對照組比較，治療效果明顯比對照組好且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后2 h、8 h、14 h出血量的比較(例，m l，±s)

表2 兩組術后2 h、8 h、14 h出血量的比較(例，m l，±s)

2 h 8 h 14 h觀察組 42 224.34±38.54* 338.82±49.52* 343.64±42.65組別 例數*＜0.01 ＜0.05 ＜0.05對照組 42 349.84±44.39 421.16±59.28 452.45±37.56*P值

2.3 不良反應 治療組42例中出現2例顏面潮紅、腹瀉不良反應，停藥后癥狀即減輕，且未出現其他不良反應，對照組出現8例惡心、嘔吐等不良反應，且3例出現服藥后仍出血嚴重的情況。

3 討論

通常，引起產后出血的原因是子宮收縮乏力，尤其是伴有妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮等情況的孕婦極易發生產后出血。不過，若能在早期采取有效的措施，治療效果較滿意，特別是在產后2 h之內若能及時使用宮縮劑治療，則很大程度上可以預防大出血。而臨床上常規的處理方法是采用縮宮素和前列腺素，達到加強子宮收縮的目的［4］。縮宮素雖然可以有效抑制子宮收縮，但由于代謝快，半衰期短的缺點，不能作為收縮子宮的首選藥物。近年來相繼有人報道鈣劑對加強宮縮、減少產后出血亦有較好的效果［5］，分析其中的原因，主要是妊娠時子宮平滑肌細胞變肥變大，Ca2+與細胞內的肌動蛋白、肌球蛋白結合，引起子宮收縮。

作為氨丁三醇鹽溶液的欣母沛含有天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物，并可作為Ca2+載體，提高細胞內Ca2+濃度，抑制腺苷酸環化酶，胞漿Ca2+濃度增加，激活肌漿球蛋白輕鏈酶，具有持久刺激子宮平滑肌收縮的作用，還可以軟化和擴張宮頸;其半衰期長，生物活性強等特點充分表現出傳統前列腺素類藥物無法比擬的優勢，用于臨床上治療由于子宮收縮乏力而導致的頑固性產后出血效果較好［3］。本治療組42例使用欣母沛病例中，總有效率(85.2%)比對照組的總有效率(64.3)差異有統計學意義(P＜0.05)，且治療組出現2例顏面潮紅、腹瀉等不良反應時，停藥后癥狀逐漸減輕;對照組的不良反應如惡心、嘔吐都較嚴重且持久。

欣母沛雖然是安全強效的宮縮劑，但有其適應證。如對凝血功能異常、胎盤胎膜殘留及軟產道損傷所致的產后頑固性出血是無效的。而且，值得提醒的是欣母沛適宜早期使用，對控制大多數頑固性宮縮乏力性產后出血效果顯著，特別是某些產婦存在產后出血高危因素，若能在常規的產后處理的同時，及早采用欣母沛治療，則可很大程度上預防產后大出血。臨床證明其具有安全、迅速、高效、方便等優點。本組高達85%的總有效率也證明了這點。欣母沛目前用于臨床的缺點則是價格較昂貴，需要充分考慮病患的經濟負擔，一般不主張常規用藥。

［1］高云荷.產后出血原因及高危因素分析.實用婦科與產科雜志，2003，19(5):258.

［2］樂杰.婦產科學.6版.人民衛生出版社，2004:225.

［3］潘學田.中國進口藥物手冊.北京科學技術出版社，2001:229-230.

［4］黃云霞.催產素在剖宮產中靜推對產后出血的防治.貴州醫藥，2004，28(6):517.

［5］高善霞，李全德.米索前列醇聯合鈣劑對宮縮乏力性產后出血的臨床研究.現代診斷與治療，2003，14(4):222-223.

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