高血壓腦出血術后再出血臨床分析

吳鳳桐

高血壓腦出血術后再出血臨床分析

吳鳳桐

目的結合臨床實踐經驗，開展高血壓腦出血術后再出血臨床分析。方法采用回顧性分析法，將患者的病例資料、手術治療方案等臨床資料進行總結分析，總結高血壓腦出血術后再出血的原因、診斷及防治經驗。結果經二次手術清除血腫者28例，保守治療9例，放棄治療自動出院6例。死亡12例，其中再手術組2例，保守治療組1例(9例放棄治療自動出院作死亡統計)。標準評估:Ⅰ級12例，其中再手術組9例，保守治療組3例;Ⅱ級7例，其中再手術組5例，保守治療組2例;Ⅲ級8例，其中再手術組6例，保守治療組2例;Ⅳ級7例，其中再手術4例，保守治療組3例;Ⅴ級3例，均為再手術組。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為預后良好，占62.79%(27/43)，將Ⅳ、Ⅴ級和死亡歸為預后不良，占37.21%。結論高血壓腦出血患者，在術中要積極采取預防措施以減少再出血的可能性，而術后必須對患者進行密切觀察，一旦出現再出血的臨床癥狀，要及時采取措施，提高患者治愈率。

高血壓腦出血;術后再出血;手術治療;臨床分析

高血壓腦出血病死率、致殘率高，是嚴重危害人類健康的疾病。傳統治療多為保守治療，死亡率高達60%～70%［1］，隨著外科手術設備及技術的提高，對于高血壓腦出血治療采取手術方式，清除血腫不僅可以消除容積效應，而且也能夠消除血腫分解的活性物質的影響，提高患者的生存率［2］。但術后再出血發生率遠高于其他開顱手術，術后再出血仍是嚴重且棘手的問題。2005年1月至2009年12月，我院手術治療高血壓腦出血的患者312例，術后再出血43例，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2009年12月，我院手術治療高血壓腦出血的患者312例，其中術后再出血43例。其中男34例，女9例，年齡37～74歲，平均51.33歲。再出血時間:術后24 h以內者29例，2 d～7 d者11例，7 d以上者3例;出血量5～80 ml。再出血位于原發部位者34例，位于遠隔部位者9例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析法，將患者的病例資料、手術治療方案等臨床資料進行總結分析，總結高血壓腦出血術后再出血的原因、診斷及防治經驗。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

1.3 預后評判 參考表1。

表1 日常生活能力評估標準［3］

2 結果分析

經二次手術清除血腫者28例，保守治療9例，放棄治療自動出院6例。死亡12例，其中再手術組2例，保守治療組1例(9例放棄治療自動出院作死亡統計)。標準評估:Ⅰ級12例，其中再手術組9例，保守治療組3例;Ⅱ級7例，其中再手術組5例，保守治療組2例;Ⅲ級8例，其中再手術組6例，保守治療組2例;Ⅳ級7例，其中再手術4例，保守治療組3例;Ⅴ級3例，均為再手術組。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為預后良好，占62.79%(27/43)，將Ⅳ、Ⅴ級和死亡歸為預后不良，占37.21%(16/43)。

3 討論

高血壓腦出血術后再出血是威脅患者生存、影響預后的重要因素［4］，對高血壓腦出血術后再出血危險因素的防治是極為重要的。要嚴密監測患者術后的生命體征變化，對出現血壓持續增高不易控制、骨窗壓力增高、煩躁不安、意識障礙加重、瞳孔改變、頻繁嘔吐、引流管有新鮮血液流出的患者，為高度懷疑再出血，盡快通過顱腦CT確診。根據CT顯示的再出血血腫量以及對腦組織的壓迫程度決定是否再次手術清除血腫。若血腫量大于30 m l，腦組織受壓明顯，中線結構明顯移位＞5 mm時應立即再次手術。

筆者總結術后再出血的原因如下:①術中止血不徹底、不牢固是術后再出血的主要原因;②術后血壓不穩定;③術后患者麻醉清醒過快;④術后過早或過量應用甘露醇;⑤術中麻醉控制性降壓，而術后未等血壓恢復即止血縫合，待血壓恢復至原來血壓后可再次出血。因此，針對上述原因預防再出血可采取以下方案:①術后密切觀察病情變化，一旦發現可疑癥狀，立即采取措施;②術中爭取可靠止血;③術后有效控制血壓，選用合適有效的藥物，盡量將血壓控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下;④應注意麻醉藥物劑量，要盡量使患者在拔除氣管插管前保持安靜，以減少再出血機會;⑤術后適當應用甘露醇，根據情況可給予0.5～1.0 g/kg甘露醇，每6小時或8小時1次。

總之，高血壓腦出血患者，在術中要積極采取預防措施以減少再出血的可能性，而術后必須對患者進行密切觀察，一旦出現再出血的臨床癥狀，要及時采取措施，提高患者治愈率。

［1］粱思泉，張國福，焦德讓，等.高血壓腦出血術后再出血的探討，天津醫科大學學報，2005，11(3):432-433.

［2］劉承基.腦血管外科學.南京:江蘇科學技術出版社，2002:307-335.

［3］苗紅星.高血壓腦出血超早期術后再出血29例臨床分析.中外醫療，2010，27:38-39.

［4］郭紅雨，包改輝.高血壓腦出血術后再出血臨床分析.中國實用醫藥，2010，5(31):113-114.

122500 遼寧省凌源市中心醫院神經外科