應用磁共振診斷早期強直性脊柱炎的體會

溫慧芬 張麗麗

應用磁共振診斷早期強直性脊柱炎的體會

溫慧芬 張麗麗

目的了解磁共振在早期強直性脊柱炎中的診斷價值。方法對23例血清陰性脊柱關節病(從未正規診斷，無銀屑病、結腸炎及尿道炎)患者，行骶髂關節X線和MRI檢查。結果發現骶髂關節X線異常12例，檢出率52.2%，骶髂關節MRI異常20例，檢出率87.0%，MRI檢出率高于X線，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論MRI能夠顯示強直性脊柱炎患者骶髂關節的早期病理改變，可作為早期診斷的首選方法。

磁共振;強直性脊柱炎;早期診斷

強直性脊柱炎(AS)是血清陰性脊柱關節病(SPA)的一大類型，主要累及脊柱和骶髂關節的慢性全身性疾病，骶髂關節病變是其中突出的表現之一，常見癥狀為腰骶部僵硬和疼痛，晚期可發生脊柱強直，導致生活質量下降。早期診斷和治療對防止脊柱畸形有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月我科診治23例SPA，均符合Amor脊柱關節病診斷標準，目前無證據診斷AS、Reiter綜合征、銀屑病關節炎、反應性關節炎、腸炎性關節炎。23例SPA中男18例，女5例，男女比例3.6:1;年齡18～60歲，平均36.2歲;病程6個月～3年，平均18月;有肯定或可疑家族史者8例，占34.8%，HLA-B27陽性18例。

1.2 方法 對23例SPA患者均行骶髂關節X線和MRI檢查，時間間隔不超過2周，選用我院德國西門子1.5T超導磁共振和西門子Axiom Aristos MX雙板DR。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骶髂關節X線 本組有2例可疑異常，為Ⅰ級;有3例患者為Ⅱ級改變;有4例患者為Ⅲ級改變;有3例患者為Ⅳ改變。

2.2 骶髂關節MRI表現 本組有3例MRI未見異常;檢出Ⅰ～Ⅱ級患者13例，軟骨不規則增粗或扭曲樣，滑膜信號異常，骨髓水腫;Ⅲ～Ⅳ級患者共7例，表現為:軟骨信號不均勻增高或減低，骶髂兩側低信號的骨性關節面亦有不同程度的破壞，骨髓水腫范圍更大，還可有較大范圍的關節面下脂肪沉積及骨質硬化。

2.3 本組23例AS患者MRI檢查出20例(87.0%)，X線檢出12例(52.2%)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=4.440，P＜0.05)，骶髂關節病變Ⅰ～Ⅱ級者:X線檢出5例，MRI檢出13例，兩者檢出率比較差異有統計學意義(χ2=6.571，P＜0.01);骶髂關節病變Ⅲ～Ⅳ級:X線檢出7例，MRI檢出7例，兩者檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 23例AS患者X線與MRI檢出情況(例)

3 討論

3.1 AS常見于青壯年，發病高峰期在20～30歲，男性患者居多，占90%以上，發病呈慢性過程，目前尚不清楚其病因。HLA-B27與強直性脊柱炎有很強的相關性。臨床癥狀及HLA-B27陽性、血清類風濕因子陰性和血沉加快等實驗室檢查是診斷的重要參考指標，但不具特異性。AS的早期診斷與治療對預后至關重要，可延緩及推遲疾病的發展，減少脊柱強直的發生。早期AS骨骼的表現在骶髂關節［1］。骶髂關節活動度小，滑膜位置較深，臨床體檢信息有限，故影像檢查可準確反映AS發病的部位及病變的進展情況。

3.2 AS的病理改變與MRI征象密切相關。AS最早的變化發生在骶髂關節，骶髂關節炎與關節旁骨髓炎為疾病早期的主要特點［2］。骶髂關節炎的基本MRI表現為“三層”結構不同程度的破壞:軟骨線影增粗、扭曲，皮質中斷、，凹陷，而且二者的部位往往是一致的;關節旁骨髓炎MRI表現為骨髓水腫。疾病中期，血管翳侵蝕破壞軟骨及軟骨下骨板，關節大部分由纖維化肉芽組織代替，關節軟骨變性、破壞、骨化，軟骨下骨板、松質骨破壞，炎癥細胞浸潤，死骨形成，鈣鹽沉著，MRI表現為骨質硬化。疾病晚期，關節軟骨已經由分化成熟的小梁骨取代，無明顯的炎癥細胞浸潤，關節腔消失，軟骨失去正常的營養代謝［3］，MRI表現為脂肪沉積。有人認為關節旁骨髓水腫是骶髂關節炎的最早期改變，其變化直接或間接地提示有炎癥的活動。

3.3 X線平片對病變敏感性低，出現明確的骶髂關節炎表現時，病情已較晚;CT檢查雖然比常規X線檢查能提供較多的信息，但不能發現AS早期骶髂關節滑膜、軟骨炎癥以及關節面下骨髓水腫，亦不能直接顯示滑膜炎、血管翳等軟組織病理變化，故很難發現早期AS的病變情況。MRI由于具有無輻射、無創傷多平面成像的優點，被認為是最敏感、最具特異性的骶髂關節炎的檢查手段［4］。目前MRI對AS患者骶髂關節炎的早期診斷價值日益體現［5，6］。MRI主要優勢在于能檢出早期及活動病變時的軟骨下骨炎、骨髓水腫、滑膜及軟骨改變。

綜上所述，骶髂關節MRI影像檢查對AS的早期診斷很重要，當患者表現出典型的炎性腰痛，考慮SPA時，而骶髂關節X線正常時，應進行骶髂關節MRI檢查，以便早期確診AS，早期治療。［1］Mackay K，Brophy S，Mack C，etal The developmentand validation of a radiographic grading system for the hip in ankylosing spondylitis:the both ankylosing spondylitis radiology hip index.JRheumatol，2000，27(2):2866-2872.

［2］孔慶聰，王曉紅，林云崖，等.骶髂關節磁共振成像在強直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應用.中國醫學影像技術，2010，26(5):935-936.

［3］范智斌，王峻.強直性脊柱炎所致骶髂關節MRI及臨床應用研究.實用醫學影像雜志，2007，8(3):164-166.

［4］駱冬英，杜湘珂，張桂英，等.強直性脊柱炎所致骶髂關節炎的MR影像學分析.中國醫學影像技術，2000，16(2):152-156.

［5］柯祺，周小瓊，周守國，等.強直性脊柱炎所致骶髂關節病變的X線、CT磁共振成像比較分析.中華風濕病學雜志，2003，7(7):435-437.

［6］王慶文，曾慶馀，肖征宇，等.磁共振成像對早期骶髂關節炎的診斷研究價值.中華風濕病學雜志，2006，10(7):385-388.

048006山西省晉城煤業集團總醫院內分泌科