手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的遠(yuǎn)期療效分析

譚震森

手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的遠(yuǎn)期療效分析

譚震森

目的結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的遠(yuǎn)期療效。方法選取甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹102例為研究對(duì)象，將患者分為兩組，非手術(shù)治療組(51例)和手術(shù)治療組(51例)，比較兩組患者的術(shù)后治療情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行3～5年的隨訪(fǎng)，非手術(shù)組患者雖經(jīng)內(nèi)科保守治療后治愈或癥狀緩解，但是在隨訪(fǎng)中僅10例患者治愈，非手術(shù)治療治愈率為19.61%。手術(shù)治療組患者無(wú)手術(shù)死亡病例，48例患者治愈，手術(shù)治療治愈率為94.12%，兩組患者的治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.42，P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)治療組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組，提示了手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療;甲狀腺功能亢進(jìn);低鉀性周期性麻痹

低鉀性周期性麻痹是甲狀腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)的合并癥之一，該病多見(jiàn)于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎以及使用過(guò)量甲狀腺素的患者［1-3］。以下肢對(duì)稱(chēng)性麻痹多見(jiàn)，逐漸波及上肢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心律失常、心跳驟停甚至死亡。患甲亢時(shí)以低鉀性周期性麻痹為首發(fā)，即甲亢性周期性麻痹，本病尤以我國(guó)和日本發(fā)病率最高［4］，好發(fā)于男性青壯年，占甲亢患者3%左右。為探討手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的遠(yuǎn)期療效，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開(kāi)展研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2009年12月期間我院療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹患者102例為研究對(duì)象，其中男94例，女8例。年齡16～61歲，平均39.32歲。臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、性情急躁、容易激動(dòng)、皮膚潮濕，心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無(wú)力、易疲勞、食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、肢體近端出現(xiàn)萎縮等，患者血液檢查結(jié)果為血清T3或T4增高或同時(shí)增高，而TSH均低于正常。

1.2 治療方法 非手術(shù)治療法:采用補(bǔ)鉀治療法，病情較輕的患者口服氯化鉀(10%)10 m l/次，每隔4 h服藥一次。病情較重的患者采取口服補(bǔ)鉀與靜脈補(bǔ)鉀(加入0.9%氯化鈉注射液)相結(jié)合的治療方法，低鎂患者補(bǔ)充硫酸鎂。選用丙基硫氧嘧啶(PTU)進(jìn)行甲亢治療，0.1 g/次，3次/d。適量服用鹽酸普萘洛爾(根據(jù)個(gè)體差異制定具體服用劑量)。出現(xiàn)過(guò)敏的患者應(yīng)及時(shí)換藥，可服藥他巴唑，10 mg/次，3次/d。手術(shù)治療法:術(shù)式均為雙側(cè)甲狀腺大部份切除術(shù)。麻醉采用雙側(cè)頸叢阻滯麻醉46例，全麻5例。首先采用以?xún)?nèi)科治療控制甲亢癥狀及糾正低鉀，當(dāng)血鉀上升至4.2 mmol/L并穩(wěn)定至少3 d后方能安排手術(shù)。術(shù)前2周26例單純口服復(fù)方碘溶液(15滴)3次/d，25例口服復(fù)方碘溶液及鹽酸普萘洛爾(根據(jù)個(gè)體差異制定具體服用劑量)。

1.3 研究方法 將患者分為兩組，非手術(shù)治療組(51例)和手術(shù)治療組(51例)，兩組患者的性別、年齡、病情資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。比較兩組患者的術(shù)后治療情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行3～5年的隨訪(fǎng)，非手術(shù)組患者雖經(jīng)內(nèi)科保守治療后治愈或癥狀緩解，但是在隨訪(fǎng)中有41例患者復(fù)發(fā)甲亢癥狀及周期性癥狀。僅10例患者治愈，甲亢合并低鉀性周期性麻痹的非手術(shù)治療治愈率為19.61%。手術(shù)治療組患者無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后暫時(shí)聲嘶2例，術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常。術(shù)后3 d內(nèi)低鉀1例，補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常;暫時(shí)性甲狀腺功能低下1例，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)中，甲亢復(fù)發(fā)1例，輕度低鉀2例，無(wú)低鉀性周期性麻痹病例出現(xiàn)，甲亢合并低鉀性周期性麻痹的手術(shù)治療治愈率為94.12%，詳見(jiàn)表1。兩組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.42，P＜0.05)。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(例，%)

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹的發(fā)病率介于1.90%～8.80%之間，男女之比為70∶1～100∶1，以青壯年男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡為20～51歲，系甲狀腺功能亢進(jìn)高發(fā)年齡［5］。本組102例為研究對(duì)象，其中男94例，女8例，男女之比為11.75∶1，符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹的臨床診斷主要有以下幾點(diǎn):①甲狀腺功能亢進(jìn)所特有的高代謝癥候群，血清T3、T4及TSH水平異常;②典型的周期性麻痹發(fā)作，不同程度的雙下肢或四肢軟癱，以及發(fā)作時(shí)血清鉀離子水平降低;③經(jīng)補(bǔ)鉀治療后癥狀明顯改善，而且周期性麻痹不再?gòu)?fù)發(fā);④排除其他疾病引起的低血鉀。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示了手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)并低鉀性周期性麻痹的優(yōu)越性。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般為2～3周，首先應(yīng)充分掌握手術(shù)的適應(yīng)證，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)方可為患者擇期手術(shù):①血鉀在正常范圍;②臨床癥狀已控制，雙側(cè)甲狀腺變小，質(zhì)硬或中等;③T3，T4，TSH正常或接近正常，BMR控制在 ±20%;④脈率≤90次/min，但不低于60次/min。手術(shù)治療甲亢成功的基礎(chǔ)在于充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精湛的手術(shù)技巧以及良好的麻醉，為預(yù)防術(shù)中出血和甲狀腺危象、減少并發(fā)癥，醫(yī)生在術(shù)前必須準(zhǔn)備充分。

［1］楊春明.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療.中國(guó)普通外科雜志，2007，16(1):4-6.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:736.

［3］陳熙，何道理.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療:附50例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志，2007，16(7):616-617.

［4］葉琪.甲狀腺功能亢進(jìn)合并低血鉀周期性麻痹42例臨床分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(3):252.

［5］李學(xué)雄.以低血鉀性周期性麻痹為首發(fā)癥狀的21例甲狀腺功能亢進(jìn)癥.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24):3737-3738.

Long term effect of surgical treatment of hyperthyroidism and hypokalem ic periodic paralysis

TAN Zhen-sen．The Agricultural reclamation Hospital of Maoming City，Guangdong 525200，China

ObjectiveTo investigate long term effect of surgical treatment of hyperthyroidism and hypokalemic periodic paralysis with the experience in clinical practice.M ethods 102 cases of hyperthyroidism and hypokalemic periodic paralysiswere randomly divided into two groups，each for 51 cases，gave them different treatment，then analysed the curativeeffectof two groups and evaluated the long term clinical effect.Results

The patients were followed up for 3 to 5 years.Although non-surgical patients were cured by conservative treatment or symptom relief，butonly 10 patientswere followed up for cure，a cure rate ofnon-surgical treatment was19.61%.Surgery patients was no operative death，48 patients were cured，the cure rate was 94.12%.There was nosignificant difference on the cure rate(χ2=13.42，P＜0.05).ConclusionLong term effect of surgical group is significantly better than non-surgical treatment group，suggesting that the surgical treatment of hyperthyroidism and the superiority of hypokalemic periodic paralysis is worthy of clinical application.

Surgical treatment;Hyperthyroidism;Hypokalemic periodic paralysis

525200 廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院