增殖期糖尿病性視網膜病的治療方法探討

劉智勇 張思云 劉小環 李曉波 任偉 劉麗艷 韓宏

增殖期糖尿病性視網膜病的治療方法探討

劉智勇 張思云 劉小環 李曉波 任偉 劉麗艷 韓宏

目的探討不同方法治療增殖期糖尿病視網膜病變的療效。方法回顧分析2007年4月至2010年6月我科收治的增殖期糖尿病性視網膜病變患者108例。根據治療方案將其分為3組:A組:36例(46眼)采用依達拉奉、銀杏達莫聯合氬離子激光治療;B組:35例(47眼)單純采用激光治療;C組:32例(44眼)采用依達拉奉、銀杏達莫兩種藥物治療。分析3組療效。結果A組總有效率95.65%，B組總有效率79.45%，C組總有效率為32.43%，A組與B組比較、A組與C組比較、B組與C組比較，差異有統計學方法(P＜0.05)。結論氬離子激光是治療增殖期糖尿病性視網膜病變的根本方法;依達拉奉、銀杏達莫聯合氬離子激光治療增殖期糖尿病性視網膜病能收到更好的效果。

糖尿病性視網膜病變;增殖期;治療方法

糖尿病性視網膜病是糖尿病常見的全身合并癥，近年隨著糖尿病發病率的急速上升，糖尿病性視網膜病患者也明顯增多，急需療效確切、安全治療措施。現將我科應用的三種方法:依達拉奉、銀杏達莫聯合氬離子激光治療法、單純采用激光治療法、單純采用依達拉奉治療增殖期糖尿病視網膜病變報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我科住院患者，糖尿病均符合WHO診斷標準，DR診斷依據眼底鏡檢查及熒光造影確診為增殖期視網膜病分為IV、V、VI期，共108例，共137眼，其中男64例，女44例;年齡35～78歲;糖尿病病程5～20年，均為2型糖尿病患者，其中 IV期68眼，V期47眼，VI期22眼。根據治療方案將其分為3組:A組:36例(46眼)采用依達拉奉、銀杏達莫聯合氬離子激光治療;B組:35例(47眼)單純采用激光治療;C組:32例(44眼)采用依達拉奉、銀杏達莫兩種藥物治療。分析3組療效情況。

1.2 治療方法 均根據3組患者的病情選擇口服降糖藥物或胰島素控制血糖，有高血壓的患者口服降壓藥物控制血壓。B組采用眼底激光治療;A組在B組基礎上應用0.9%氯化鈉注射液加銀杏達莫注射液20 ml，靜脈滴注1次/d，依達拉奉注射液30 mg加入100 m l0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，連用14 d為一個療程。C組采用藥物治療:0.9%氯化鈉注射液+銀杏達莫注射液20 ml，靜脈滴注1次/d，依達拉奉注射液30mg加入100m l0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，連用14 d為一個療程。

1.3 療效標準 顯效:視力提高＞0.3，微血管瘤、黃色硬性滲出，白色軟性滲出出血點及新生血管明顯減輕;有效:視力提高＞0.1而≤0.3，微血管瘤，黃色硬性滲出、白色軟性滲出、出血點及新生血管有3項明顯減輕;無效:視力未改變，眼底改變不明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 3組臨床療效比較(眼，%)

各組數據經統計學處理，采用χ2檢驗:A組、B組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05);A組、C兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05);B、C兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病視網膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見和最嚴重的并發癥之一。目前，在工業化國家，DR是20～50歲年齡段的人們中主要的致盲原因［1］。其發病機制多種，但不是孤立的，而是相互聯系的，對DR的治療思路應建立在此基礎上。

糖尿病視網膜由于大量小血管閉鎖，產生大面積無灌注區，刺激產生新生血管，受到玻璃體牽引而破裂出血，光凝周圍視網膜，將視網膜變成瘢痕組織，可以阻斷這一病理過程-犧牲周邊視力，保全中心視力。激光在接觸鏡下先作下方象限，然后依次作上和鼻、顳象限，隔5～7 d作一次，連續3次，第4次用全視網膜鏡圍繞乳斑區作數圈光凝，以后再分次完成其他部位光凝。激光參考值:光斑大小:黃斑周圍用100 μm;赤道部至周邊部用300～500μm。光斑之間間隔一個光斑大小。用2～3級光斑。光斑數量根據視網膜情況在1500～2000點左右。視光斑大小而定，光斑大者數量少，光斑小者數量多。有視盤新生血管者激光斑不宜少于2000點。光斑部位:在視盤周圍1～1.5范圍內和黃斑上下血管弓之間不作光凝。

依達拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強效的羥自由基清除劑，具有自由基清除和抑制脂質過氧化的作用，可以抑制腦細胞(血管內皮細胞、神經細胞)的過氧化作用和延遲性神經細胞死亡，并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷。

銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物(extract Ginkgo biloba，EGb)與雙密達莫的復方制劑。銀杏葉提取物的主要活性成分是銀杏總黃酮和萜內醋。銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀。EGb能抑制動靜脈微循環中的血小板過度聚集，雙密達莫為抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，抑制 Ca2+活性，高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放［2］。

臨床研究和實驗研究均證實糖尿病發生時體內氧自由基的產生增多，抗氧化酶活性降低，機體處于氧化應激狀態。氧自由基可使膜發生脂質過氧化，產生交聯反應，使膜通透性增加。自由基通過攻擊膜蛋白及胞內的酶系統和核酸，使細胞增殖周期延長，并可誘導細胞凋亡，在DR的進程中扮演重要角色。使用抗氧劑依達拉奉，可阻止視網膜代謝和組織病理學異常，盡管抗氧劑可清除自由基，但它對AGEs、微動脈瘤的形成無明顯抑制作用［3］。而銀杏達莫在擴張血管，改善缺血癥狀同時，對AGEs、微動脈瘤的形成有明顯抑制作用。二者具有互補性。

本研究中A組、B組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05);A組、C兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05);B、C兩組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。可見氬離子激光是治療增殖期糖尿病性視網膜病變的根本方法;依達拉奉、銀杏達莫聯合氬離子激光治療增殖期糖尿病性視網膜病能收到更好的效果。

［1］Trautner C，Haastert B，Giani G，et al.Incidence of blindness in southern Germany between 1990 and 1998.Diabetologia，2001，44(2):147-150.

［2］方根強，高興旺，吳韞韜，等.銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定性心絞痛療效觀察.上海醫藥，2006，27(10):470-471.

［3］Michael B.Biochemistry and molecular cell biology ofdiabetic complications.Nature，2001，414(13):813-819.

Exp lore the treatment of proliferative diabetic retinopathy

LIU Zhi-yong，ZHANG Si-yun，LIU Xiaohuan，etal．TheOphthalmology of Hegang City People＇s Hospital of Heilongjiang Province Heilongjiang 154101，China

ObjectiveTo explore different ways of treatment of proliferative diabetic retinopathy.M ethods From April 2007 to June2010，180 patients of proliferative diabetic retinopathywere analyzed in the ophthalmology of Hegang city People＇s hospital of Heilongjiang provence.According to the treatment program will be divided into three groups:A group:36 cases(46 eyes)of Edaravone，、Yinxingdamo combined with argonion laser treatment;B group:35 patients(47 eyes)with laser treatment alone;C group:32 patients(44 eyes)of Edaravone，Yinxingdamo two drug treatment.The clinical effects of3 groups of3 groupswere analyzed.ResultsA group:effective rate was 95.65%，B group:effective rate was 79.45%，C group:effective rate was 32.43%，A group and B group，A group and C group，B group and C group，the differenceswere significant difference(P＜0.05).ConclusionArgonion laser is fundamental treatment of proliferative diabetic retinopathy;Edaravone，Yinxingdamo combined with argonion laser treatment of proliferative diabetic retinopathy to receive better results.

Diabetic retinopathy;Proliferative;Treatment

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院眼科