經皮二尖瓣球囊成形術患者全程階段性健康指導

唐利平

經皮二尖瓣球囊成形術患者全程階段性健康指導

唐利平

二尖瓣狹窄是風濕熱的后遺癥。亦者先天性狹窄或老年性二尖瓣環或環下鈣化。二尖瓣狹窄患者中 2/3為女性。常見的癥狀有乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫紺,胸痛。晚期可產生肺水腫,出現下肢浮腫,嚴重影響患者的生活及工作。隨著科學技術的發展,心臟介入治療已廣泛用于臨床,經皮二尖瓣球囊成形術治療二尖瓣狹窄的療效已得到肯定。我科2008年 6月至 2010年 12月對 11例二尖瓣狹窄患者實施了經皮二尖瓣球囊擴張成形術,采取全程階段式的健康教育,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 11例,男 3例,女 8例,年齡 30～46歲,平均 38歲。文化程度:大專以上 3例。初中以下 8例;職業:干部 5例,商人 3例,其他 3例;病程 3～ 7年,經彩色超聲心動圖證實均符合風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷,其中合并輕度二尖瓣關閉不全 3例,單純狹窄 7例;心功能Ⅱ-Ⅲ級 7例,有心房纖顫 3例,瓣膜輕度鈣化 4例。

1.2 手術方法 常規消毒、鋪巾,利多卡因局麻后全部病例均采用進口 1nout球囊導管及其配件,經右股靜脈穿刺插管,左房造影后定位穿刺房間隔;然后在左房鋼絲導引下進行房間隔穿刺孔擴張,再送入球囊導管至二尖瓣口進行充盈擴張,擴張直徑 26～28cm,每次擴張 3～4s,一般 3～5次,以聽診二尖部舒張期雜音消失或明顯減弱,左房平均壓下降到1.99kpa以下為理想。術中進行心電、肺動脈壓和左房壓監測。全部操作過程在肝素化進行。手術成功后,拔除球囊及鞘管,壓迫止血后安返病房。術后 3～6d做彩色超聲心動圖測定二尖瓣口面積。

2 健康指導

系統健康教育是通過有計劃、有組織地對患者進行科學的身心教育,提高患者知識水平和自我管理能力,使患者自覺地采取有利于健康的行為,以改善、維護和促進身體健康[1]。

2.1 入院時健康教育 ①入院常規教育。患者剛入院時易產生陌生感和緊張心理。首先應熱情接待患者,詳細進行入院介紹和衛生宣教,使患者盡快熟悉醫院環境、制度、醫護人員;同時做好入院評估,了解患者心理狀況,制訂針對性的護理計劃;②講解經皮二尖瓣球囊成形術效果。使患者了解經皮二尖瓣球囊擴張術具有創傷小,不需開胸手術,恢復快,痛苦小;不影響患者正常生活,使患者對手術充滿信心。

2.2 術前教育 ①評估患者健康情況。對有呼吸道感染先控制感染,心房顫動需抗凝治療 4～6周。嚴格掌握適應證和禁忌證是取得治療效果理想的前提。對擬采用經皮二尖瓣球囊者,手術前常規行彩色超聲心動圖、心功能、心電圖、X線檢查、血型、血凝血時間等各種檢查,做到術前準備充分;②術前處置。術前做青霉素、碘過敏試驗。要詳細詢問有無過敏史。術前 1d備皮,并指導患者練習床上大小便;③心理輔導。經皮二尖瓣球囊成形術是我科新開展的一項技術,患者難免顧慮、緊張。對此,我們應向患者介紹手術的大體過程及手術的安全性和優越性,解除其思想顧慮,增強患者接受手術治療的信心。

2.3 術后教育 ①術后當天教育。術后患者入住 CCU病房,24h內監測心率、心律、呼吸、血壓每小時 1次,并做好記錄。臥床休息 24h,右腹靜脈穿制點砂袋壓迫 6h,彈力繃帶加壓包扎 16h。觀察股靜脈穿刺點有無滲血,血腫、足背動脈搏動情況,遠端肢體溫度,皮膚顏色等,囑患者術肢伸直制動,必要時給約束帶約束。術后指導患者多飲水,以利造影劑從腎臟排泄;②術后 1～3d教育,術后 24h臥床休息,第 2天可下床行動,促進血液回流,防止血栓形成,注意觀察患者神志、呼吸、四肢活動、肌力和感覺情況,囑患者有不適時,及時告訴醫護人員,及時處理;③術后藥物指導,因術后血塊或左心房附壁血栓脫落可引起腦栓塞或體循環栓塞。為預防血栓形成,可口服拜阿司林 100mg,1次/d,囑患者飯后口服,減少對胃黏膜的刺激,口服強的松 10mg,3次/d,預防瓣膜粘連,長效青霉素 120萬單位,每月肌內注射一次,預防風濕活動。

2.4 出院教育 出院前 1d進行飲食、活動、生活習慣等健康教育。同時建立醫患聯系卡,定期隨訪。出院遵醫囑用藥,注意保暖,防止受涼,防止感冒或風濕熱活動的復發。術后 1.3.6.12個月復查,出院后以休息 3～6個月,避免重體力勞動。

3 結果

3.1 采用問卷調查形式,了解患者健康教育內容的掌握情況。

表1 11例經皮二尖瓣球囊擴張術患者全程健康教育掌握情況例(%)

3.2 療效結果 經皮二尖瓣球囊擴張術 11例,住院時間 3～8d平均住院時 5.5d,所有患者術后聽診心尖部舒張期雜音減弱或消失,未出現并發癥,臨床效果滿意度達 98%以上。

3.3 患者對護士及健康教育工作的滿意度顯著提高(100%)

4 討論

護理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險因素,從而預防疾病,促進健康,提高生活質量[2],經皮二尖瓣球囊擴張成形術是利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離,以緩解瓣口狹窄程度。雖然手術費用較高,成功的擴張術可以使患者心功能維持 2～10年左右,而不需其他特殊治療,對中青年患者提高生活質量有重要意義,對經皮二尖瓣球囊擴張術分階段為患者實施健康教育,可使患者在不用階段獲得最佳的護理,提高了患者住院適應能力和自我保健能力,使患者對護士的信任感增強,確保健康宣教的完整性、準確性,確保患者真正掌握。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節.實用護理雜志,2001,17(3):54.

[2] 劉美玲.現代護理與臨床.北京:科學界技術出版社,2001:285-310.

547000廣西省河池市人民醫院心內科