胰島素泵治療妊娠中晚期高血糖的觀察

馬瑜瑾 姜宏偉 李利平

胰島素泵治療妊娠中晚期高血糖的觀察

馬瑜瑾 姜宏偉 李利平

目的觀察胰島素泵對妊娠中晚期高血糖的控制情況,以尋求對此類患者更好的血糖控制方法。方法回顧性分析52例妊娠糖尿病患者應用胰島素泵及每日多次胰島素注射治療妊娠中晚期高血糖,比較其血糖控制情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結果胰島素泵治療組空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白較每日多次胰島素治療組控制更好,低血糖次數少(P＜0.05);兩組母親并發(fā)癥無統計學差異,胰島素泵組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率低(P＜0.05);新生兒呼吸窘迫、新生兒黃疸無統計學差異。結論胰島素泵對妊娠中晚期高血糖可有效控制,是針對妊娠中晚期高血糖治療,減少新生兒并發(fā)癥的有效措施。

糖尿病;妊娠;胰島素泵

妊娠期高血糖嚴重威脅母嬰安全,妊娠期中晚期,多種胰島素抵抗因素,使得血糖較早期難以控制,傳統的每日多次胰島素皮下注射,對于妊娠中晚期一些血糖較高,每日胰島素用量較大的患者,血糖控制的達標難度較大,胰島素泵是近年出現的一種控制血糖的新的手段,以其治療痛苦小、降糖穩(wěn)定、低血糖發(fā)生率低、得到大家承認。已有一些介紹胰島素泵應用于妊娠糖尿病的報道[1-2],應用胰島素泵可達到更好的血糖控制,但對妊娠中、晚期血糖難以控制的病例報道不多,筆者就在臨床中應用胰島素泵控制妊娠中、晚期高血糖的觀察,探討胰島素泵治療與每日多次胰島素皮下注射在應用于妊娠中、晚期高血糖的控制及對母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2010年我科住院妊娠中晚期糖尿病患者 52例,均已應用胰島素,且用量在 0.7iu/kg以上,血糖仍未達標,以患者意愿選擇胰島素泵與每日多次皮下注射,分為 CSII組 24例與 MDI28例兩組。兩組入組前年齡、孕周、血糖、糖化血紅蛋白、體重指數 、胰島素用量無明顯統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均行糖尿病飲食及運動宣教,CSII組應用美國美敦力產胰島素泵,選用諾和靈R筆芯,開始胰島素劑量仍從原用胰島素劑量開始,分一半為基礎量,另一半據原餐前量比例分配,據監(jiān)測血糖情況調整用量。MDI組應用諾和靈 R及諾和靈 N筆芯,采用三餐前短效及睡前中效皮下注射,劑量在原有胰島素劑量基礎上根據血糖情況繼續(xù)增加。兩組均盡可能使血糖達標。

1.3 觀察指標 觀察兩組病例治療前及終止妊娠時血糖控制狀況及母嬰并發(fā)癥情況。

1.4 統計學處理 所有計量資料均采用 表示,治療前后比較采用獨立樣本 t檢驗,計數資料以百分率表示,采用 χ2檢驗,所有計算用 SPSS 13.0完成。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血糖控制情況見表1。治療前兩組空腹及餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義。治療后 CSII組三指標均較 MDI組顯著下降,且 CSII組低血糖發(fā)生率低,有明顯統計學差異。

2.2 孕婦并發(fā)癥見表2。CSII組在妊娠和分娩過程中發(fā)生妊高癥、羊水過多、剖宮產等事件較MDI組減少,但無統計學差異。

2.3 新生兒并發(fā)癥 見表3。CSII組新生兒低血糖及巨大兒發(fā)生率較 MDI組明顯減少。P＜0.05,有明顯統計學差異;CSII組新生兒RDS及新生兒高膽紅素血癥較 MDI組減少,但無統計學差異。

表1 兩組血糖控制情況

表2 孕婦并發(fā)癥

表3 新生兒并發(fā)癥情況

3 討論

妊娠合并糖尿病有兩種情況,即妊娠糖尿病和妊娠前糖尿病,妊娠期高血糖對孕婦可能發(fā)生酮癥酸中毒,加重妊娠高血壓及其他原有并發(fā)癥的程度,并有早產、難產、剖宮產率增加等并發(fā)癥,對胎兒可導致巨大兒、新生兒低血糖癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥。妊娠期內分泌的變化所引起的機體代謝紊亂,主要發(fā)生在妊娠中晚期,孕32-34周達高峰,妊娠糖尿病的發(fā)現多在孕中晚期,而糖尿病合并妊娠血糖控制難度加大亦在孕中晚期[3],因此孕中晚期的高血糖的控制在妊娠高血糖的控制中是非常重要的一段時期。

高血糖的控制是妊娠期減少母嬰并發(fā)癥的主要手段,本組患者顯示有著更好血糖控制的胰島素泵組胎兒并發(fā)癥如巨大兒,新生兒低血糖癥等較每日多次胰島素皮下注射組發(fā)生率減少,有統計學差異。而孕婦妊高癥、羊水過多、剖宮產率、及新生兒高膽紅素血癥,新生兒呼吸窘迫等,胰島素泵組發(fā)生率亦較少,但兩組無統計學差異。提示妊娠中晚期高血糖與胎兒發(fā)育過度(巨大兒)、新生兒低血糖相關性可能更大,其他母嬰并發(fā)癥無統計學差異,可能于研究例數較少有關。

約 50%的妊娠糖尿病單純飲食控制不足以使血糖達標,需要加用胰島素治療[4],妊娠期血糖控制的代謝目標要求較高,多數患者需采用強化治療方案,通常選擇每日多次胰島素皮下注射,即三短一中的方案,它基本符合生理胰島素的分泌模式,對胰島功能較好胰島素用量不多者,血糖可控制滿意,但對妊娠中晚期血糖較高者,其控制達標率仍遠遠不夠。胰島素泵治療是目前推薦的一種強化治療辦法,采用可調程序的微型電子計算機控制胰島素輸注,模擬胰島素的持續(xù)分泌和進餐時的脈沖釋放[5],妊娠中、晚期各種拮抗激素如糖皮質激素、孕酮、雌激素、胎盤泌乳素等增加,可引起血糖增加,尤其易出現黎明現象,而早餐后血糖受其影響更難以控制,而且孕期孕婦往往需要多餐飲食,對于帶泵者完全可以將三餐前追加的胰島素分次小劑量追加,避免了多次皮下注射的痛苦[6]。使用胰島素泵能更短時間內控制高血糖,達到強化治療的目的,且胰島素的劑量更少,避免了高胰島素血癥,患者日常生活更加靈活和自由。本文兩組結果顯示,胰島素泵組血糖、糖化血紅蛋白的控制更好,所用胰島素量更少,孕婦低血糖發(fā)生率更低,有明顯統計學差異,故認為胰島素泵是妊娠中晚期高血糖安全有效的治療辦法。

相比與多次胰島素注射,胰島素泵的治療費用更大,有能力并愿意使用的患者較少,但其可達到更好的血糖控制,從而減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。目前多項研究已發(fā)現,初發(fā)2型糖尿病患者使用短期CSII強化治療后,可以使血糖水平接近正常,并使胰島素快速分泌時相恢復,從而改善胰島功能[7],因此從長期的角度看,好的血糖控制對予胰島功能的保護作用,是否對分娩后孕婦的代謝有著更深遠的影響,尚值得探討。因本文是回顧性分析,無法對分娩后孕婦做進一步的追蹤,胰島素泵治療對于妊娠合并糖尿病的遠期影響如何尚需進一步研究。

[1] 蔣素敏.胰島素泵治療妊娠糖尿病療效觀察.中國婦幼保健,2009,24:2042-2043.

[2] 汪凌霄.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結局的影響.實用醫(yī)學雜志,2009,25:1798-1799.

[3] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:101.

[4] 潘長玉.Joslin糖尿病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1085.

[5] 武晉曉.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察.中華內分泌代謝雜志,2005,21(3):276-277.

[6] 劉曉麗.胰島素泵在妊娠期糖尿病的應用.實用糖尿病雜志,2005,1(6):34-35.

[7] 李一君.血糖強化達標的新策略.胰島素泵治療和動態(tài)血糖檢測的臨床應用.中國實用內科,2007,27(7):502-504.

471003河南科技大學第一附屬醫(yī)院內分泌科