老年ST段抬高型AMI患者溶栓成功后應用補救性PCI的療效分析

王愚

老年ST段抬高型AMI患者溶栓成功后應用補救性PCI的療效分析

王愚

目的分析老年 STEMI患者靜脈溶栓成功后應用補救性 PCI治療的臨床療效。方法分析 90例靜脈溶栓后行補救性 PCI治療的老年 STEMI患者,按年齡不同分為研究組和對照組,比較臨床療效和不良反應的差異。結果與對照組比較,研究組在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明顯差異;而平均住院時間、再次梗死率和 LVd及各種不良反應發生率比較無明顯差異。結論靜脈溶栓成功后應用補救性 PCI對于老年 STEMI患者具有顯著的臨床療效和較高的安全性。

補救性 PCI;ST段抬高型急性心肌梗死;靜脈溶栓治療;老年

根據急性心肌梗死診斷治療指南,STEMI救治原則是及時、有效、持續地開通梗死相關動脈[1]。然而目前多數縣級醫院缺少開展急診介入治療的條件,因而靜脈溶栓后再行補救性 PCI是較好的治療方案[2]。目前高齡患者經靜脈溶栓后再行補救性 PCI的研究報道罕見,為評估對于高齡患者實施這種治療方案的臨床療效和安全性,本研究回顧性分析 3年來在我院治療的 90例急性 STEMI患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 12月在我院就診的急性 STEMI溶栓患者共 90例,其中男 52例,女 38例,平均年齡為(63.7±12.3)歲。STEMI診斷標準以 2001年的 AMI診斷和治療指南為準[1]。

1.2 治療方案

1.2.1 靜脈溶栓方法 STEMI患者診斷明確后,即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各 300mg,予以尿激酶 150萬 U行靜脈溶栓治療,30min內輸注完畢。

1.2.2 再通判定標準 ①抬高ST段自溶栓開始 2h內回落≥50%;②CK-MB酶峰提前至發病 14～16h內;③溶栓 2h后疼痛基本消失;④溶栓 2h后出現再灌注心律失常。溶栓治療后有上述四項中的兩項或兩項以上者,判為溶栓再通。

1.2.3 PCI治療方法 靜脈溶栓成功后行補救性 PCI術,原則上只對“犯罪血管”進行治療,術后常規給予阿司匹林、氯吡格雷、β1受體阻滯劑及低分子肝素等藥物治療。

1.3 分組 按年齡分為兩組:研究組,45例,患者年齡＞70歲;對照組,45例,患者年齡＜70歲。記錄兩組患者吸煙率、高血壓病、高血脂癥、糖尿病的發生率以及Killip分級≥3級的比率。

1.4 臨床療效觀察 觀察兩組患者住院死亡、平均住院時間、再次梗死率、LVd、LVEF和左室室壁運動得分指數(WMSI)的差異,其中 WMSI采用美國超聲協會推薦 16段法計算[3],具體分數:正常為 1分,室壁運動幅度≥5mm;運動減弱為 2分,幅度 2～5mm;無運動為 3分,幅度≤2mm;出現矛盾運動為 4分。

1.5 不良反應觀察 觀察兩組患者在 PCI術后顱內出血、消化道出血、血尿等不良反應發生率的差異。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 15.0軟件進行統計,計量資料使用組間 t檢驗;計數資料使用χ2檢驗;P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床特點比較 可見兩組在吸煙率、高血壓病、高血脂癥、糖尿病的發生率以及Killip分級未見明顯差異(P＞0.05)(見表1)。

2.2 療效比較 可見患者在住院死亡、LVEF和 WMSI上存在明顯差異(P＜0.05);而在平均住院時間、再次梗死率和LVd指標上未見明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組臨床特點比較(例,%)

2.3 不良反應比較 可見患者顱內出血、消化道出血、血尿指標上未見明顯差異(P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應比較(例,%)

3 討論

AMI治療原則就是盡快血運重建,達到再灌注的手段主要包括靜脈溶栓、PCI和旁路血管移植術,而后兩者被認為是最為有效的[2],但是鑒于其對醫院的要求較高,多數縣級醫院尚不能開展急診 PCI和旁路血管移植手術,故應用靜脈溶栓治療 STEMI是基層醫院最為主要的手段。而靜脈溶栓對于梗死動脈的開通效率低,多數患者未能實現心肌再灌注,即使最強的溶栓治療方案,也只有 50%～60%[3],因而基層醫院采取靜脈溶栓成功后應用補救性 PCI治療方案得到了重視。

由于老年 AMI患者的年齡本身即為 AMI死亡的獨立危險因素[3],因而早期開通梗死動脈、恢復有效再灌注,對于高齡 STEMI患者更為重要。高齡 STEMI患者再次溶栓或選用強力溶栓方案,可能會增加心臟破裂的風險性,故高齡STEMI患者不主張進行再次溶栓或選用強力溶栓方案。但是老年人采取靜脈溶栓成功后補救性 PCI治療 STEMI的臨床療效及不良反應的風險性評估尚未見報道,因而本研究從此點切入進行研究。

在本研究中,高齡組患者采取此種治療方案的臨床療效明顯較低齡組的患者受益更大,而不良反應率則無明顯差異,說明靜脈溶栓成功后應用補救性 PCI治療 STEMI療效顯著,且沒有增加不良反應,所以值得臨床更多應用。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2001,29(12):707-725.

[2] 姜東炬,林海龍,馬德元,等.急性心肌梗死直接介入治療與靜脈溶栓及補救介入治療的臨床療效.中國介入心臟病學雜志,2004,9(1):12-14.

[3] 錢志賢,葛雷,錢菊英,等.急診 PTCA與溶栓治療急性心肌梗死近期療效對比研究.心血管康復醫學雜志,2005,14(2):131-132.

551400貴州省清鎮市第一人民醫院