布托啡諾聯合羅哌卡因用于老年前列腺術后鎮痛的臨床觀察

王婷

布托啡諾聯合羅哌卡因用于老年前列腺術后鎮痛的臨床觀察

王婷

布托啡諾;羅哌卡因;鎮痛

前列腺疾病是老年男性多發病，常并發心、腦、肺、腎等疾病。由于老年患者的耐受性較差，術后硬膜外鎮痛是目前術后鎮痛的常用方法。本研究探討布托啡諾聯合羅哌卡因應用于前列腺術后鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年2月在我院擇期行經尿道前列腺電切術的男性患者80例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡68～80歲，平均76.4歲，體重45～90 kg。80例患者隨機均分為實驗療組與對照組，兩組患者年齡、病情、手術持續時間、術中用藥均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉辦法 所有患者術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。取L2～3穿刺向頭置管4 cm，術中采用硬膜外麻醉。手術結束時隨機分兩組，每組40例。實驗組患者連接自控鎮痛泵開始鎮痛，持續鎮痛48 h，鎮痛泵配方為15 mg/L布托啡諾復合1.79 g/L甲磺酸羅哌卡因;對照組患者連接自控鎮痛泵開始鎮痛，持續鎮痛48 h，鎮痛泵配方為20 mg/L嗎啡復合1.79 g/L甲磺酸羅哌卡因。兩組鎮痛泵容量均為100 m l，均用生理鹽水稀釋，所用均為益心達鎮痛泵，背景劑量2 ml/h，自控給藥量每次0.5 m l，要求按壓間隔時間≥15min。由專人隨訪術后鎮痛、鎮靜效果，觀察術后皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和呼吸抑制等副作用發生情況。

1.3 療效判定 用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛:0分為無痛，1～3為輕微疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛;鎮靜評分采用Ramsay評分法:1分為焦慮不安，5分為睡眠過度。2～4分為鎮靜滿意。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 在麻醉后2、4、24 h的疼痛評分治療組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);治療組和對照組在麻醉后的鎮靜評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者疼痛評分和鎮靜評分比較(n=40)

2.2 不良反應 實驗組出現輕度惡心2例(5.0%)，無重度惡心及嘔吐;對照組出現惡心8例(20.0%)，其中輕度惡心4例，重度惡心2例;嘔吐4例(10.0%)。實驗組惡心、嘔吐發生率低于對照組(P＜0.05)，兩組均有2例(5.0%)出現皮膚輕度疹癢，未出現低血壓、呼吸抑制、下肢麻木和下肢運動障礙者。

3 討論

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有組織損傷或潛在組織損傷。由于老年患者的耐受性較差，有效的術后鎮痛可以改善受術者的心功能，改善肺功能，降低肺炎、肺不張的發生率;促進切口愈合;還能減輕心理和精神壓力，有利于患者盡快康復。

布托啡諾是μ受體部分激動劑、κ受體完全激動劑，對δ-阿片受體有優勢拮抗力，其鎮痛效價為嗎啡的5～8倍，為哌替啶的30～40倍，其作用持續時間與嗎啡相似。由于布托啡諾對δ受體的親和力低，很少產生煩躁不安等不適感;受體特異性則使其呼吸抑制、胃腸道不良反應降低，成癮的危險性也顯著減少。理論上布托啡諾在治療中等程度疼痛方面較傳統的阿片類藥物(如嗎啡)具有優越性，而且其藥物依賴發生率低［1］，可用于硬膜外和靜脈鎮痛。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其化學結構為單一的左旋式異構體，較右旋式具有低毒性、作用時間長的特點。羅哌卡因對感覺及運動神經阻滯具有明顯分離的特性，尤其在低濃度時，對感覺神經纖維阻滯重而對運動神經纖維阻滯輕，利于患者術后功能恢復。羅哌卡因具有感覺、運動神經阻滯分離的特性，對呼吸的抑制作用較弱，對惡心嘔吐、皮膚瘙癢有抑制作用［2］。兩者聯合充分發揮各自優點，減少了副作用，已在婦科手術得到證實。本研究結果也表明布托啡諾聯合羅哌卡因經低位硬膜外給藥用于前列腺電切術術后鎮痛效果好，副作用小，值得推廣應用。

［1］王本瓊，張曉波，謝志光.留置硬膜外導管在老年前列腺術后鎮痛中的應用.中國現代醫學雜志，2003，13(11):125-125.

［2］牛宣耀，喬麗君.羅哌卡因和嗎啡胸段患者自控硬外鎮痛治療不穩定型心絞痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志，2001，7(4):203.

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫院麻醉科