鹽酸貝鈉普利治療血液透析患者尿毒癥心肌病的臨床觀察

李 紅 崔明姬 顧春梅 王紅月 (吉林市經開區醫院內科，吉林 吉林 325)

鹽酸貝鈉普利治療血液透析患者尿毒癥心肌病的臨床觀察

李 紅 崔明姬1顧春梅1王紅月1(吉林市經開區醫院內科，吉林 吉林 132115)

貝鈉普利;血液透析;尿毒癥心肌病

尿毒癥心肌病是慢性腎衰竭的嚴重并發癥之一，更是導致血液透析患者死亡的主要原因。它是在終末期腎病的基礎上出現心血管系統的癥狀及體征，但需排除其他因素導致的心臟損害，如冠心病、心臟瓣膜病，先天性心臟病等。有研究顯示尿毒癥心肌病與腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高有關。本研究主要觀察鹽酸貝鈉普利(洛汀新)對血液透析患者尿毒癥心肌病的改善作用。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年3月至2010年12月相繼于吉林市經開區醫院腎內科和吉林大學第一醫院就診的慢性腎臟疾病(CKD)5期的維持性血液透析患者21例，均符合尿毒癥心肌病的診斷標準。尿毒癥心肌病的診斷標準，即在尿毒癥的基礎上合并:①心包炎;②心律失常;③心臟擴大;④心功能異常。符合上述表現之一者，即可診斷為尿毒癥性心肌病〔1〕。同時除外冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟疾病。其中，男12例，女9例;年齡44～81〔平均(67.4±12.5)〕歲;病程(13.8±19.3)個月不等。原發病:慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例，慢性間質性腎炎2例。21例患者分為洛汀新組(10例)及對照組(11例)，兩組患者年齡、性別、原發病、貧血程度、體內毒素水平及心功能狀況比例相當。

1.2 方法 所有患者均接受基礎治療，包括飲食控制，促紅細胞生成素和控制血壓治療，同時規律血液透析，并定期行血液濾過或血液灌流。血液透析采用德國費森尤司血液透析機、血仿膜透析器。21例患者有10例接受諾華公司生產的洛汀新(10 mg/d，1次/d)治療(洛汀新組)，另外11例未接受洛汀新治療(對照組)。治療前及治療后3個月行心臟彩超檢查。心臟彩超檢測采用美國HP5500超聲心動圖診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，進行常規二維超聲心動圖檢查，測量左室舒張末直徑(EDD)、心臟收縮功能(EF)和舒張功能(E/A)。治療前及治療3個月測血壓，紅細胞(RBC)，血紅蛋白(HGB)，血肌酐(CRE)及甲狀旁腺激素(iPTH)。RBC、HGB采用美國COULTER.STKS自動血象分析系統檢測。CRE采用美國BECKMAN公司SYNCHRON LX20自動生化分析系統檢測。iPTH檢測采用電化學發光法，儀器為羅氏電化學發光儀2010。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，結果數據以±s表示，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓及RBC，HGB，CRE，iPTH比較兩組患者治療前及治療后3個月比較，RBC、HGB、CRE及iPTH均無明顯變化(P＞0.05)，說明兩組患者治療前后在貧血、毒素水平上無明顯差異;同時還說明洛汀新對RBC，HGB，CRE及iPTH無顯著影響。洛汀新組治療后3個月后收縮壓及舒張壓均下降(P＜0.05)，而對照組血壓無顯著變化。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心臟指標的比較 治療前兩組EDD，EF及E/A均無統計學差異(P＞0.05)。對照組治療前及治療后3個月比較EDD，EF及E/A亦無統計學差異(P＞0.05)，而洛汀新組治療后3個月與治療前比較EDD顯著降低(P＜0.05)，EF顯著升高(P＜0.05)，E/A無差異(P＞0.05)。洛汀新組與對照組治療后3個月比較EDD及EF比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后腎功能及生化指標比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能及生化指標比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)RBC(×1012/L) HGB(g/L) CRE(μmol/L) iPTH(pg/ml)0.6±260.3 472.6±91.7治療后3個月 160.5±33.1 82.3±16.7 3.1±0.7 102.3±16.3 1 110.3±222.5 461.5±82.4洛汀新組(n=11) 治療前 163.3±33.6 84.9±15.9 3.2±0.9 104.5±19.5 1 054.8±270.5 491.6±96.2治療后3個月 148.2±26.51) 75.8±12.61) 3.3±1.1 103.8±16.1 1 133.7±244.2 479.6±104.4對照組(n=10) 治療前 160.3±31.2 83.5±16.4 3.3±0.9 106.6±18.2 1 02

表2 兩組治療前后心臟指標比較(±s)

表2 兩組治療前后心臟指標比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后3個月比較:2)P＜0.05

組別 EDD(mm) EF(%)62.3±13.4 46.5±9.3 0.91±0.22(n=10)治療后3月 61.4±12.2. 45.4±9.7 0.93±0.28洛汀新組 治療前 61.9±14.6 44.9±8.9 0.91±0.25(n=11)治療后3月54.5±10.51)2)55.9±10.71)2)E/A對照組 治療前0.95±0.27

3 討論

尿毒癥是一種可以引起全身各臟器損害的疾病，尿毒癥心肌病是尿毒癥的嚴重并發癥和主要死亡原因。有文獻報告尿毒癥毒素、繼發性甲狀旁腺功能亢進及腎素-血管緊張素-醛固酮系統調節紊亂是導致尿毒癥心肌病的主要原因〔2～4〕。尿毒癥患者尸檢發現心肌脂肪性變，心肌纖維混濁腫脹，間質水腫和纖維化。尿毒癥心肌病變是由肥厚至擴張的病變過程，最終導致心功能不全〔5〕，血液透析患者因動靜脈內瘺的存在及每次透析時血流動力學的改變，尿毒癥心肌病發生概率較高，是導致患者死亡的主要原因。如何改善尿毒癥血液透析患者的心臟功能狀態對尿毒癥患者的長期存活有重要意義。

腎素-血管緊張素系統是機體進化過程中高度保守的網絡，血管緊張素Ⅱ作為該系統的效應因子在各種腎臟疾病的慢性化過程中發揮至關重要的作用，是公認的腎損害的重要致病因子。洛汀新是血管緊張素轉化酶抑制劑，對慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病及早期腎功能不全的患者有降低血壓，降低尿蛋白，改善腎功能的作用〔6〕;但在嚴重腎功能不全且未血液透析的患者，有加速腎功能惡化的危險，因此應減少使用。但對于已經血液透析的尿毒癥患者可以應用它降低血壓，本文則主要探討洛汀新對血液透析的尿毒癥患者心臟功能的影響。研究結果發現洛汀新對血液透析尿毒癥患者的收縮壓及舒張壓均有降低作用，對貧血、小分子及中分子毒素的清除無顯著影響。通過心臟彩超檢查EDD、心臟收縮功能及舒張功能發現，洛汀新有減少尿毒癥血液透析患者EDD、改善收縮功能的作用，從而明顯改善這部分患者心力衰竭的癥狀，但對心臟舒張功能改善不明顯。

1 張志壽.心肌疾病的診斷與治療〔M〕.北京:人民軍醫出版社，2001:242-6.

2 Weisenssee D，Low-Friedrich I，Riehle M，et al.In vitro approach to uremic cardiomyopathy〔J〕.Nephon，1993;65(3):392-400.

3 Sato S，Ohta M，Kawaguchi Y，et al.Effects of parathyroidectomy on left ventricularmass in patientswith hyperparathyroidism〔J〕.Miner Electrolyte etab，1995;21(1-3):67-71.

4 Watanabe K，Aizawa Y，Shibata A，etal.Depression ofheart function after angiotensin Ⅱ infusion in patients on chronic hemodialysis〔J〕.Clin Exp Dial Apheresis，1981;5(4):249-59.

5 趙南義，張禮憲，方彥鵬.尿毒癥心肌病變的超聲心動圖表現〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2007;9:207，226.

6 Hou FF，Zhang X，Zhang GH，etal.Efficacy and safety of benazepril for advanced chronic renal insufficiency〔J〕.N Engl JMed，2006;354(2):131-40.

R459.5

A

1005-9202(2011)18-2603-02

1 吉林大學第一醫院腎內科

王紅月(1973-)，女，在讀博士，主治醫師，主要從事腎小球疾病診治。

李 紅(1964-)，女，副主任醫師，主要從事常見內科疾病診治工作。

〔2011-01-07收稿 2011-03-21修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)