利培酮治療老年期精神障礙患者200例的療效

丁會申 (北京市大興區精神病醫院精神科，北京 102600)

利培酮治療老年期精神障礙患者200例的療效

丁會申 (北京市大興區精神病醫院精神科，北京 102600)

利培酮;老年期精神障礙;陰性和陽性癥狀量表

老年期精神障礙包括老年期抑郁、老年期癡呆、老年期功能性疾病等。因患者高齡，常合并有多系統疾病，并發癥多，故老年期精神障礙的治療較為困難。選擇安全有效的抗精神病藥物已成為治療老年期精神障礙的一個重要問題。本文回顧性分析我院2004年1月至2010年10月應用利培酮治療老年期精神障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年10月資料完整的老年(≥60歲)住院患者200例作為研究對象，其中男80例、女120例。年齡61～90〔平均(67.4±5.3)〕歲。根據中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)診斷標準〔1〕，診斷為腦血管病所致精神障礙80例，Aizheimer病50例，精神分裂癥20例，幻覺妄想狀態20例，癔病15例，腦積水所致精神障礙10例，帕金森病所致精神障礙5例。其中78例合并有一種或多種疾病，包括高血壓性心臟病12例、糖尿病15例、腦梗死8例、慢性支氣管炎5例、冠心病或陳舊性心梗4例、類風濕關節炎1例、心律失常2例、慢性腎功能不全2例、其他內科疾病4例。排除有嚴重軀體疾病不適于使用精神科藥物者及對利培酮過敏者。

1.2 治療方法 患者入組前1 w均未服用其他抗精神病藥物，給予利培酮:初始劑量1 mg/d，2 w內增加劑量至3 mg/d。老年人用藥應緩慢加量，一般最小可以加量0.25 mg，2～3 d加量一次;根據患者的臨床表現及不良反應情況適當調整劑量。

1.3 療效評定 治療前及治療后第1、2、4、8、12周分別進行陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，臨床療效總評量表(CGI)和副反應量表(TESS)評定〔2，3〕。

1.4 統計學分析 采用SPSS12.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間及組內比較用t檢驗;計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后PANSS總分及各因子分變化 治療后1、2、4、8、12 w的總分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分及精神病理評分分別均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。治療后1、2、4、8 w PANSS減分率逐漸增加，但12 w較第1周提高，較第8周下降(P＜0.05)。治療后1、2、4、8 w CGJ-SI總分逐漸降低(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后PANSS總分及各因子分變化(±s)

表1 治療前后PANSS總分及各因子分變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

時間 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分治療前23.8±7.2 20.1±6.3 33.6±9.4 75.2±17.4 1 w 19.4±7.11) 18.2±6.41)2)28.0±8.81) 70.7±17.01)2 w 18.4±6.61)2)15.7±6.71)2)25.7±8.21)2)63.5±16.71)4 w 14.5±6.21)2)14.8±6.41)2)24.2±6.71)2)61.6±15.41)8 w 15.1±6.91)2)13.6±5.51)2)22.5±6.71)2)46.8±15.71)2)12 w 9.2±5.41)2)12.2±5.21)2)19.6±4.51)2)39.0±14.51)2)

表2 治療各時點PANSS減分率、CGJ-SI總分比較(±s)

表2 治療各時點PANSS減分率、CGJ-SI總分比較(±s)

周末治療各時點PANSS減分率 19.5±6.1 35.3±3.9 55.4±5.8 66.5±7.5 28.9±7.3項目 第1周末 第2周末 第4周末 第8周末 第12治療各時點CGJ-SI總分6.5±2.5 5.9±5.8 4.3±3.4 3.9±8.7 2.9±3.5

2.2 療效及副反應分析 本組200例患者治療12 w后痊愈20例 (10.0%)，明顯進步 90例 (45.0%)，好轉 60例(30.0%)，無效30例 (15.0%)，總有效率85.0% (170/200)。其中12例出現震顫，以錐體外系反應最為多見，服用苯海索后消失。血常規、肝腎功能、心電圖治療前后未見明顯變化。

3 討論

新一代抗精神病藥物與傳統抗精神病藥物相比主要體現在對陰性癥狀、陽性癥狀均有效，而錐體外系不良反應較少，不加重認知功能損害和不引起泌乳素分泌增加〔4〕。利培酮是5-羥色胺/多巴胺(5-HT2/DA)受體平衡拮抗劑，主要作用于邊緣系統的DA受體，對黑質紋狀體通路作用少，故錐體外系反應較少，對精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀均有良好的療效〔3〕。利培酮活性成分是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-HT2能的5-HT2受體和DA的D2受體有很高的親和力，對中樞系統的5-HT2和DA拮抗作用的平衡可以減少發生錐體外系副作用的可能，并將其治療作用擴展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀〔4〕。同時也能與腎上腺素能受體結合，并且以較低的親和力與H1-組胺能受體和α2-腎上腺素受體結合，改善精神分裂癥的陽性癥狀。文獻報道，利培酮(維思通)治療老年期精神分裂癥的總有效率為68.0%，治療老年期精神障礙的總有效率為 76.0%〔5〕。

利培酮可有效減輕老年期精神障礙的陽性癥狀，一般治療4 w后幻覺、妄想等癥狀均明顯減輕，對使用傳統抗精神病藥無效的患者、癲癇所致精神障礙患者和帕金森病所致精神障礙患者也有效〔6〕。此外，利培酮治療老年期精神障礙時用藥劑量較小，起始劑量為0.5～1.0 mg/d，最高劑量為3.0 mg/d，明顯低于治療精神分裂癥的推薦劑量4.0～6.0 mg/d。但是作為藥物治療，應根據實際情況用藥。

本文結果顯示，利培酮治療老年期精神障礙療效確切，對陰性癥狀、陽性癥狀均有效，且錐體外系不良較少，安全性好，值得臨床廣泛推廣和應用。

1 沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京:人民衛生出版社，2009:525-7.

2 任季冬，戢 彬，蔡旭明.奧氮平與利培酮治療老年期精神障礙的對照研究〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010;7(9):788-90.

3 麥桂英，蔡廣惠，黃金滿，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究〔J〕.中國康復，2005;20(3):184-5.

4 支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比〔J〕.中國藥業，2010;18(1):52-3.

5 汝燦明.利培酮治療老年期精神障礙的療效分析〔J〕.中國現代藥物應用，2009;3(4):123-4.

6 李 艷，許俊亭，張曉南，等.利培酮治療55例老年期精神障礙臨床觀察〔J〕.中國民康醫學，2010;18(1):281-2.

R749

A

1005-9202(2011)12-2346-02

丁會申(1968-)，男，主治醫師，主要從事精神疾病防治研究。

〔2011-03-09收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)