定癢湯聯合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效

陳敏華 魏國健(廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院皮膚科，廣東 廣州 50080)

定癢湯聯合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效

陳敏華 魏國健1(廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院皮膚科，廣東 廣州 510080)

慢性蕁麻疹;定癢湯;卡介菌多糖核酸

我院于2008年1月開始，采用內服定癢湯聯合卡介菌多糖核酸肌肉注射治療慢性蕁麻疹，經臨床觀察發現對治療慢性蕁麻疹及控制其復發有較好的療效。

1 臨床資料

1.1 對象 60例慢性蕁麻疹患者均為我院門診患者，其中男42例，女18例。均符合病例納入標準:①年齡18～60歲，性別不限。②慢性蕁麻疹臨床診斷明確，病程6 w～15年，就診時可見風團，且入選前1 w內發作次數≥3次。③治療前4 w內未使用皮質類固醇及抗組胺藥。④無嚴重心、肺、肝、腎等系統性疾病。按照PEMS3.1軟件產生的隨機分配表將其隨機分配到治療組和對照組各30例。其中治療組男22例(73.3%)，女8例(26.7%)，平均年齡(38.43±13.79)歲，平均病程(29.61±30.59)w;對照組男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%)，平均年齡(37.93±14.87)歲，平均病程(34.30±34.88)w。經統計檢驗，兩組患者性別構成(χ2=0.317，P=0.573)，年齡(Mann-Whitney U=1 650.00，P=0.868)以及病程(Mann-Whitney U=1 530.00，P=0.407)差異無統計學意義，提示兩組間具有可比性。觀察期為門診治療開始至治療結束后4個月。

1.2 干預方法

1.2.1 治療組 定癢湯加減。方劑組成:麻黃5 g、連翹10 g、赤小豆 15 g、首烏10 g、苦參10 g、石菖蒲5 g、黑芝麻30 g、蟬蛻5 g、白癬皮15 g、烏蛇10 g、甘草5 g;兼風寒加桂枝5 g，兼風熱加銀花10 g;服法:每日一劑，每劑水煎2次，取汁200 ml，分早晚兩次溫服，每次100 m l，連服4 w。臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，隔日1次，每次2 m l，連續4 w。注意事項:治療期間生活規律，停用其他藥物，忌食辛辣發物，戒除煙酒嗜好，調解情志。

1.2.2 對照組 口服地氯雷他啶5 mg，1次/d，并臀部深部肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，用法及注意事項同治療組。治療前后各化驗一次血、尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效判斷標準 療效觀察指標及瘙癢程度分級評分:詳細記錄患者治療前后癥狀與體征，包括瘙癢程度、風團的數目和大小、持續時間、發作次數等。癥狀嚴重程度按4級(0～3分)進行評分〔1〕。①瘙癢程度:0=無瘙癢;1=輕度，不煩躁;2=中度，尚能忍受;3=嚴重，不能忍受。②風團大小:0=無風團;1=直徑＜0.5 cm;2=直徑0.5～2.0 cm;3=直徑＞2.0 cm。③風團數目:0=無風團;1=1～6個;2=7～12個;3=超過12個。④發作次數(次/d):0=0;1=1;2=2～3;3為＞3。⑤發作持續時間(h):0=0;1=＜4;2=4～12;3為＞12。⑥癥狀積分下降指數(SSRI)=(治療前病情總積分－治療后病情總積分)/治療前病情總積分×100%。治愈為SSRI≥90%;有效為SSRI 60% ～90%;好轉為SSRI 20% ～59%;無效為SSRI＜20%。總有效病例數為治愈病例數與有效病例數之和。

1.4 統計學分析 連續型變量采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

1.5 結果 4 w干預后，治療組總有效率為80.0%，對照組為56.7%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，故認為治療組干預后療效優于對照組。見表1。隨訪4個月后，治療組的復發率(8.3%，2/24)遠低于對照組(52.9%，9/17)(χ2=10.087，P=0.001)，提示內服定癢湯聯合卡介菌多糖核酸肌肉注射療法具有較好的中遠期療效，復發率較低。兩組病例均未發現嚴重不良反應，治療組有2例患者出現大便稀爛，次數增多;對照組有2例出現輕度嗜睡現象，但不影響治療，停藥后不良反應消失。兩組患者治療前后血、尿常規，肝腎功能和心電圖檢查均無異常。

表1 治療后組間療效比較〔n(%)〕

2 討論

慢性蕁麻疹主要特征為反復發作的暫時性的瘙癢性風團，病因復雜，其病理生理機制尚不清楚，免疫和非免疫機制均參與肥大細胞活化，治療上以對癥為主，病情容易反復，對患者的生活質量有較大影響〔2〕。

定癢湯為我院中醫科治療慢性蕁麻疹的經驗方，組方中麻黃辛溫宜發、解表散邪，連翹、赤小豆、苦參清熱除濕，首烏、黑芝麻養血潤燥，石菖蒲開竅活血、散風去濕，蟬蛻散風止癢，白癬皮清熱燥濕，烏蛇祛風止癢，甘草調和諸藥。現代醫學研究表明，麻黃、連翹、赤小豆能對Ⅰ型變態反應產生影響，可明顯減少肥大細胞活化脫顆粒，從而減少組胺釋放，減輕變態反應，因此對變態反應引起的皮膚病有良好效果〔3，4〕。卡介菌多糖核酸通過調節機體細胞免疫和體液免疫，刺激網狀內皮系統，增強細胞免疫功能，同時穩定肥大細胞膜，抑制IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以達到抗過敏作用。

經臨床觀察，定癢湯聯合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，不易復發，不良反應少，能有效抑制過敏和炎癥反應，值得臨床推廣應用。

1 沈 輝，劉海琴.左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2006;35(5):330-1.

2 鐘 華，郝 飛.蕁麻疹的病理生理與臨床〔J〕.中華皮膚科雜志，2007;40(10):652-4.

3 邱明義，李小慧，石 拓，等.麻黃連翹赤小豆湯血清對肥大細胞脫顆粒、組胺生成的影響〔J〕.中藥藥理與臨床，2003;19(5):3-4.

4 扈有芹.加味麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病臨床舉隅〔J〕.河北中醫，2009;31(4):563.

R751

A

1005-9202(2011)12-2343-02

1 中醫科

陳敏華(1974-)，女，主治醫師，主要從事蕁麻疹的中西醫治療研究。

〔2010-12-20收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)